Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
2.5.1 семинар
Организация медицинского обеспечения войск в военное и мирное время
Введение
Как показывает изучение исторического опыта, формы и методы лечебно-эвакуационного обеспечения боевых действий войск изменялись в зависимости от социально-экономических условий, степени развития вооружения и методов ведения войны, уровня развития военной и медицинской науки. Однако, при анализе применявшихся в прошлом форм и методов лечебно-эвакуационного обеспечения, можно выявить наличие двух противоположных тенденций.
Первая из них характеризуется стремлением лечить раненых и больных в непосредственной близости к району боевых действий (так называемая система лечения на месте), а вторая, напротив, предусматривает проведение эвакуации раненых и больных в тыл, за пределы района боевых действий (эвакуационная система).
Для того чтобы понять сущность современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск, следует рассмотреть вначале вышеприведенные.
В условиях мирного времени лечение пострадавших при несчастных случаях или тяжелобольных осуществляется, как правило, в близко расположенных медицинских учреждениях. Так, на месте получения травмы, пострадавшему оказывается первая медицинская помощь, квалифицированная же медицинская помощь осуществляется в непосредственной близости от места поражения, в стационарных условиях. Доставка пострадавших или больных в эти стационарные больничные учреждения на столь короткое расстояние занимает такое незначительное время, что говорить в этих условиях об эвакуации не приходится. В дальнейшем, пострадавший или больной проходит весь цикл лечения в том же стационаре до выздоровления, находясь повседневно под наблюдением одного и того же медицинского персонала. Это обстоятельство дает право называть систему, принятую в здравоохранении, системой лечения на месте. Такая же система принята и в Вооруженных силах в мирное время.
В основу медицинского обеспечения боевых действий войск в современной войне положена система этапного лечения раненых и больных с эвакуацией по назначению. Развитие же военной и медицинской науки, появление новых средств поражения, изменение характера ведения боевых действий, огромный опыт медицинского обеспечения боевых действий в локальных конфликтах внесли существенные изменения в систему лечебно-эвакуационных мероприятий.
Лечебно-эвакуационные мероприятия являются одной из важнейших составных частей медицинского обеспечения Вооруженных Сил в военное время.
Лечебно-эвакуационное обеспечение (далее – ЛЭО) боевых действий войск – одна из важнейших составляющих системы медицинского обеспечения войск – вид деятельности медицинской службы, направленный на проведение мероприятий по своевременному оказанию медицинской помощи раненым и больным, последовательному и преемственному лечению в сочетании с эвакуацией их в военные медицинские организации, военные медицинские части и подразделения, а также лечебные организации Министерства здравоохранения, действующие в интересах Вооруженных Сил в военное время (далее - лечебные организации Министерства здравоохранения).
Система ЛЭМ включает:
Успешное осуществление лечебно-эвакуационных мероприятий достигается:
Опыт оказания медицинской помощи пострадавшим в ходе войны в Афганистане, боевых действий в Чеченской Республике подвергся глубокому и всестороннему анализу. Существенно изменились в качественном и количественном отношениях показатели величины и структуры санитарных потерь, значительно увеличилось число тяжелых и крайне тяжелых, а также сочетанных и комбинированных поражений механо-термического и контузионного характера, включая поражения паренхиматозных и других органов.
Таким образом эффективность оказания медицинской помощи в современных локальных войнах и вооруженных конфликтах требует создания условий для максимального сокращения этапов медицинской эвакуации и времени на ее проведение, а также обеспечения быстрейшего оказания раненым и больным необходимой медицинской помощи на поле боя и этапах медицинской эвакуации.
Для более осознанного восприятия принципов этапности в организации оказания медицинской помощи введём понятие «этап медицинской эвакуации».
2.1 Этап медицинской эвакуации
Этап медицинской эвакуации (ЭМЭ) – силы и средства медицинской службы, развернутые на путях медицинской эвакуации, обеспечивающие прием, медицинскую сортировку раненых и больных, оказание им медицинской помощи в установленном для данного этапа объеме, лечение и подготовку их по показаниям к дальнейшей эвакуации.
Основными этапами медицинской эвакуации современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения являются:
Этапная система лечебно-эвакуационного обеспечения войск представлена на рис. 2.
2.2 Принципы оказания медицинской помощи
Реализация основного принципа современной системы ЛЭО «этапного лечения раненых и больных с их эвакуацией по назначению» требует соблюдения следующих принципов, которые целесообразно представить в виде двух групп.
Первая группа принципов характеризует общие принципы построения системы ЛЭО.
Принцип эшелонирования медицинской помощи с максимальным ограничением многоэтапности обусловлен самим характером развития экстремальной ситуации, которая предполагает развертывание абсолютно необходимого и целесообразного количества ЭМЭ в данных конкретных условиях.
Принцип приближения первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи к районам возникновения санитарных потерь и, по возможности, одномоментного оказания исчерпывающей медицинской помощи.
Можно отметить два основных варианта действий в зависимости от конкретных условий остановки. Первый – обеспечение ранней эвакуации раненых и больных воздушным транспортом непосредственно из района потерь (Вьетнам, Афганистан). Второй – развертывание полевых медицинских формирований вблизи зоны боевых действий с последующей эвакуацией раненых и больных по воздуху в тыл страны (Чечня).
Принцип проведения лечения и медицинской реабилитации легкораненых и легкобольных в войсковом районе. «Чем дальше в тыл будет эвакуирован раненый, тем длительное будет лечение и меньше желание вернуться в строй». Руководствуясь этим принципом, в период вооруженного конфликта в Чечне, лечение легкораненых производилось в отделениях для легкораненых военных госпиталей 1-го эшелона (28%) и в отделениях для легкораненых госпиталей 2-го эшелона либо в госпиталях для легкораненых (27%).
Вторая группа принципов отражает основы тактики применения сил и средств медицинской службы в бою и операции.
Принцип создания необходимой группировки сил и средств медицинской службы. При этом как в наступлении, так и в обороне медицинские формирования по возможности территориально приближаются к войскам с учетом характера и особенностей их оперативного построения, а также прогноза развития обстановки.
Принцип широкого маневра силами и средствами, объемами и видами медицинской помощи. Указанный принцип применим для достижения оптимальных результатов имеющимися силами и средствами исходя из реально складывающейся оперативной и медицинской обстановки.
Принцип усиления и применения резерва. Данный принцип реализуется в таких формах как:
Конкретный вид медицинской помощи определяется местом оказания, подготовкой лиц, ее оказывающих, и наличием необходимого оснащения.
3.1
Под видом медицинской помощи понимается определенный перечень (комплекс) лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при ранениях (поражениях) и заболеваниях личным составом войск и медицинской службой на поле боя и этапах медицинской эвакуации.
В настоящее время выделяют следующие виды медицинской помощи: первая помощь (медицинская), доврачебная помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная медицинская помощь, специализированная медицинская помощь и медицинская реабилитация.
Первая помощь (медицинская) оказывается самими пострадавшими в порядке само- и взаимопомощи, санитарами-стрелками, водителями-санитарами и санитарными инструкторами на месте ранения или в ближайшем укрытии, а также в местах сбора раненых и больных или на медицинском посту роты (мпр).
Доврачебная (фельдшерская) помощь оказывается фельдшером в МП (воинской части, подразделении).
Первая врачебная помощь оказывается врачом в МП (соединения, воинской части, подразделения, имеющего по штату врача), а также в медр.
Квалифицированная медицинская помощь оказывается штатным медицинским персоналом в омедо, МОСН, ВПГ, лечебных организациях Министерства здравоохранения.
Специализированная медицинская помощь оказывается штатным медицинским персоналом в ГВКМЦ и специализированных лечебных организациях Министерства здравоохранения.
Современная лечебно-эвакуационная система включает медицинскую реабилитацию, под которой в военной медицине понимается комплекс лечебных, военно-профессиональных и морально-психологических мероприятий, направленных на скорейшее восстановление бое- и трудоспособности раненого и больного. В современных условиях речь идет о создании специальных центров реабилитации, куда наряду с легкоранеными и больными (первичный контингент реабилитации) будет поступать и так называемый вторичный контингент реабилитации, то есть все раненые и больные, перспективные для возвращения в строй, направленные первоначально в соответствующие характеру и тяжести поражения госпитали (хирургические, терапевтические, неврологические и т.д.), завершившие период госпитального режима и нуждающиеся в восстановлении временно утраченных функций.
3.2 Объем медицинской помощи
Объем медицинской помощи – совокупность лечебно-профилактических и лечебно-диагностических мероприятий, выполняемых раненым и больным на поле боя или очагах санитарных потерь, а также на этапе медицинской эвакуации.
Объем медицинской помощи и сроки лечения раненых и больных зависят от условий боевой и медицинской обстановки и устанавливаются для военных медицинских организаций, военных медицинских частей и подразделений соответствующими начальниками медицинской службы.
Объем медицинской помощи может быть полным и сокращенным (когда выполняется лишь неотложные мероприятия). Объем медицинской помощи может быть сокращен решением начальника медицинской службы соединения (воинской части), а также командиром омедо (медр) с немедленным докладом об этом командиру соединения (воинской части) и старшему начальнику медицинской службы, в случае поступления большого количества раненых и больных и резком несоответствии возможностей по своевременному оказанию им медицинской помощи в установленном объеме.
Полный объем первой медицинской помощи составляют следующие мероприятия:
В первую очередь производят остановку кровотечения и устранение асфиксии, при необходимости выполняют реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца). О важности оказания первой медицинской помощи говорит тот факт, что летальность у раненых в Чечне, которым эта помощь не оказывалась, в 4,5 раза выше, чем у тех, кто эту помощь получил.
Доврачебную помощь организовывает фельдшер батальона на МПБ. Объём доврачебной помощи включает следующие мероприятия:
Первая врачебная помощь включает в себя мероприятия, направленные на устранение факторов, непосредственно угрожающих жизни раненых и пораженных:
По срочности мероприятия первой врачебной помощи разделяются на две группы:
1. Неотложные мероприятия первой врачебной помощи (по жизненным показаниям):
2. Мероприятия первой врачебной помощи второй очереди, направленные на профилактику осложнений боевых повреждений:
Первая врачебная помощь полного объема включает все мероприятия обеих групп. Объем сокращается путем частичного или полного отказа от мероприятий второй группы.
Квалифицированная медицинская помощь оказывается в целях устранения угрожающих жизни раненых и больных последствий повреждений и заболеваний, предупреждение развития у них осложнений и подготовки нуждающихся в дальнейшей эвакуации. Она подразделяется на хирургическую и терапевтическую.
Квалифицированная хирургическая и терапевтическая помощь раненым и поражённым включает выполнение оперативных, неоперативных вмешательств и проведения лечебных мероприятий, направленных на профилактику осложнений и борьбу с уже развившимися опасными осложнениями ранений, ожогов и комбинированных поражений.
Основная цель квалифицированной хирургической и терапевтической помощи — устранение последствий поражений, создающих угрозу жизни раненых, возможных осложнений и подготовка к дальнейшей эвакуации.
Предусматриваются две группы мероприятий квалифицированной хирургической и терапевтической помощи в зависимости от срочности их оказания: неотложные мероприятия и мероприятия, проведение которых может быть вынужденно отсрочено.
Как правило, квалифицированная хирургическая и терапевтическая помощь в отдельном медицинском отряде оказывается в полном объеме, с выполнением мероприятий обеих групп. Сокращение объема помощи осуществляется за счет частичного или полного отказа от мероприятий, выполнение которых может быть вынужденно отсрочено.
В случаях крайне неблагоприятной обстановки, при чрезвычайных обстоятельствах и невозможности задержки раненых на этапе оказания квалифицированной помощи, возможно выполнение только неотложных мероприятий.
Специализированная медицинская помощь — комплекс лечебно-профилактических мероприятий, оказываемых врачами-специалистами в специализированных отделениях учреждений здравоохранения с использованием специальной аппаратуры и оборудования.
Ее цель — максимальное восстановление утраченных функций органов и систем и лечение до окончательного исхода, включая реабилитацию.
С учетом вероятной структуры санитарных потерь в медицинской помощи и лечении до окончательного исхода в условиях стационара будут нуждаться следующие категории пораженных:
Специализированная медицинская помощь — высшая форма медицинской помощи. Носит исчерпывающий характер и оказывается в специально предназначенных для этого лечебных учреждениях или специальных отделениях, имеющих в своем составе соответствующих специалистов.
В связи с тем, что раненым и больным обеспечивается медицинская помощь на разных этапах медицинской эвакуации и многими врачами, к ее оказанию предъявляются два основных требования: преемственность и последовательность.
Достигается это, прежде всего, единым пониманием патологии современной боевой травмы и болезней, единым взглядом на их лечение и профилактику.
Преемственность и последовательность предполагает соблюдение единых принципов лечения и наращивания лечебно-профилактических мероприятий на этапах медицинской эвакуации.
Преемственность и последовательность в проведении лечебно-эвакуационных мероприятий достигается при условии четкого ведения медицинской документации, позволяющей медицинскому персоналу знать о состоянии раненых и больных на предыдущих этапах медицинской эвакуации и проведенных лечебно-эвакуационных мероприятиях. Это, прежде всего, «Первичная медицинская карточка» и «История болезни».
При оказании медицинской помощи особое значение имеет своевременность ее оказания. Медицинская помощь должна быть оказана в такие сроки, которые позволяют сохранить жизнь раненому и больному и предупредить развитие тяжелых осложнений, тогда она считается оказанной своевременно.
Требование современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения предполагает следующие сроки: первая медицинская, доврачебная – 20-30 мин, первая врачебная – 0,5-1 час, квалифицированная – 4-5 часов и специализированная – до 12 часов после ранения.
На современном этапе развития военной медицины оказание специализированной медицинской помощи в течение первых 6 часов после ранения или заболевания является главной задачей, определяющим принципом совершенствования системы ЛЭО.
Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия представляют собой единую систему мер, направленных на сохранение и укрепление здоровья, повышение боеспособности личного состава, на предупреждение возможного возникновения и ликвидацию инфекционных заболеваний в войсках.
Известно, что заболеваемость в войсках, и в первую очередь заболеваемость инфекционными болезнями, находится в тесной зависимости от условий деятельности войск, климатических, санитарно-гигиенических и эпидемиологических условий расположения войск, от степени соблюдения военнослужащими правил личной гигиены, от уровня их санитарной культуры.
Условия размещения, питания, водоснабжения воинских коллективов способствуют возникновению и распространению заболеваемости, особенно инфекционного характера. Поэтому проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в любых условиях деятельности войск уделяется большое внимание.
Существует бесконечное множество примеров, когда плохие санитарно-гигиенические условия в войсках и эпидемическое неблагополучие способствовали возникновению массовых вспышек инфекционных заболеваний и резкому снижению или потере боеспособности войск.
4.1 Санитарно-гигиенические мероприятия
Санитарно-гигиенические мероприятия – это комплекс мероприятий по реализации в войсках требований санитарно-эпидемиологического законодательства и направленных на:
Их проведение является обязанностью всех командиров и начальников.
Объем и содержание санитарно-гигиенических мероприятий, проводимых в конкретных условиях, зависят от:
Основными принципами организации санитарно-гигиенических мероприятий являются:
Санитарно-гигиенические мероприятия подразделяются на санитарные и гигиенические.
Санитарные мероприятия проводятся командованием воинских частей, инженерно-техническими, тыловыми службами и включают в себя организационные, технические и хозяйственные мероприятия.
При этом медицинская служба:
Гигиенические мероприятия включают в себя:
4.2 Противоэпидемические мероприятия
Противоэпидемические мероприятия – это комплекс обоснованных на данном этапе развития науки мер, обеспечивающих предупреждение и снижение инфекционных заболеваний среди военнослужащих.
Проведение противоэпидемических мероприятий базируется на следующих основных принципах:
установление вида возбудителя заболевания и механизма передачи инфекции;
своевременная, достоверная и непрерывная оценка эпидемической обстановки в районе чрезвычайной ситуации;
выбор и проведение необходимых противоэпидемических мероприятий и оценка их эффективности.
При установлении вида возбудителя заболевания и механизма передачи инфекции следует знать, что источником инфекции является зараженный организм человека или животного. В механизме передачи инфекции выделяют 3 стадии:
а) выделение возбудителя из зараженного организма;
б) пребывание возбудителя во внешней среде;
в) внедрение возбудителя в организм другого человека.
Инфекционный больной (источник инфекции) может выделять патогенное начало (бактерии, вирусы и др.), с выдыхаемым воздухом (при кашле и чихании), с выделениями из желудка, кишечника (с испражнениями и рвотными массами), с мочой, а также через кожные покровы. Соответственно выделяют и пути заражения человека:
ингаляционный (воздушно-капельный);
пероральный (поступление инфекции с зараженной водой или пищей в желудок);
перкутанный или контактный (поступление инфекции через кожные покровы).
Функции передатчика инфекции выполняют такие элементы внешней среды, как воздух, вода, пищевые продукты, почва, предметы быта и производственной обстановки, а также живые переносчики — насекомые, членистоногие, мелкие и крупные животные. Отдельные возбудители передаются при непосредственном контакте.
Все вышеперечисленное позволяет запланировать и целенаправленно выполнять необходимые в данной ситуации противоэпидемические мероприятия.
В целях обеспечения санитарно-эпидемического благополучия воинской части (соединения) медицинская служба решает следующие задачи:
Заключение
Исключительное многообразие условий, в которых пребывают войска в военное время, делает необходимым использование всех новейших достижений медицинской науки и практики в области лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Достижения медицинской науки находят свое специфическое преломление в организации медицинского обеспечения войск в соответствии с особенностями, свойственными воинскому коллективу и его многообразной деятельности.