Будь умным!

У вас вопросы?
У нас ответы:) SamZan.net

Задание 1 Задача 1

Работа добавлена на сайт samzan.net: 2016-06-20

Поможем написать учебную работу

Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.

Предоплата всего

от 25%

Подписываем

договор

Выберите тип работы:

Скидка 25% при заказе до 22.5.2024

Задание № 1

Задача 1.

Молодой мужчина упал с высоты 2 м. Основной удар пришелся на левую пятку. Доставлен в травматологическое отделение больницы. Объективно: левая пятка уплощена, расширена и отечна. Под внутренней лодыжкой кровоподтек. Продольный свод стопы уплощен. Нагрузка на пятку невозможна из-за сильных болей. Пальпация пятки болезненна. Сокращение мышц голени вызывает усиление болей в пятке. При осмотре сзади обеих стоп видно, что на поврежденной стороне лодыжки стоят ниже, а ось пяточной кости наклонена внутрь. Активные приведение и отведение, пронация и супинация отсутствуют.

ВОПРОСЫ:

  1.  Ваш диагноз?
  2.  Какие дополнительные исследования необходимо выполнить?
  3.  Что обозначает угол Белера?
  4.  Какова тактика лечения?
  5.  Длительность иммобилизации?

  1.  Перелом левой пяточной кости.
  2.  Для уточнения характера перелома сделать рентгенографию левой пятки.
  3.  Угол Белера (пяточно-таранный угол) определяется между линией проведенной  через высшие точки передней и задней  части пяточной кости и линией проведенной по суставной поверхности пяточной кости в месте  соединения с таранной костью. В норме угол равен  140-160.  В зависимости от тяжести повреждения угол может уменьшаться.
  4.  Наложить циркулярную гипсовую повязку до коленного сустава на 6-8 недель. Необходимо тщательно отмоделировать продольные своды стопы. Ходить на костылях, не нагружая больную ногу. Через 2 недели разрешить небольшую нагрузку, вгипсовав в повязку металлическое стремя.
  5.  Через 12 недель снять гипсовую повязку, сделать контрольную рентгенографию и назначить физиотерапию для восстановления подвижности в суставах стопы.

Задача 2.

Больной К., 32лет доставлен бригадой скорой помощи в приемное отделение. Со слов больного: упал с высоты 1,5м, ударился головой и правой половиной грудной клетки. Жалобы на головокружение, тошноту, боль в правой половине грудной клетки. Невозможность из-за боли глубоко вздохнуть. При кашле боль в правой половине грудной клетки резко усиливается. Общее  состояние  средней  тяжести,  в  сознании,  контактен, ориентирован. Отмечает потерю сознания при травме. Кожные покровы бледно-розовой окраски. В легких дыхание несколько ослаблено. ЧДД16 мин АД-330/80, пульс-84/мин. В неврологическом статусе в момент осмотра горизонтальный нистагм. Местный статус: в области лба из-под сбившейся повязки видна рана с неровными краями размерами 5 х 1,5 см со следами кровотечения.  При пальпации грудной клетки резкая болезненность, крепитация, патологическая подвижность 4,5,6,7 ребер справа по передней подмышечной линии. Подкожной эмфиземы нет. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания.

ВОПРОСЫ:

  1.  Ваш предварительный диагноз?
  2.  Какие дополнительные исследования  следует произвести при поступлении больного.
  3.  Виды блокад.
  4.  На что следует обратить внимание при производстве ПХО раны
  5.  Какие препараты вы назначите больному?

  1.  ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга, ушибленная рана лобной области, перелом 4-5-6-7 ребер справа.
  2.  Рентгенография грудной клетки и черепа.
  3.  Паравертебральная блокада 4,5,6,7 ребер справа.
  4.  Произвести ревизию апоневроза и подлежащей кости.
  5.  Назначение анальгетиков, антибиотиков, седативных, отхаркивающих препаратов и средств разжижающих мокроту.

Задача 3.

Рядовой М. 20 лет доставлен на МПП через 1 час после пулевого ранения грудной клетки, полученного с близкого расстояния. При осмотре: касательное пулевое ранение левой половины грудной клетки в 6 межреберье по задней и средней подмышечной линиям. Рана умеренно кровоточит. Поступления воздуха в рану при дыхательных движениях нет. Состояние средней тяжести. Умеренный цианоз. Пульс 110 уд. в мин. удовлетворительного наполнения. АД=140/100, ЧДД до 40 в мин., поверхностное. Левая половина грудной клетки почти не участвует в дыхании, несколько выбухает. Перкуторный звук слева коробочный. Дыхание не проводится. Аускультативно - смещение проекции тонов сердца вправо.

ВОПРОСЫ: 

  1.  Ваш предположительный диагноз?
  2.  Проведите внутрипунктовую сортировку на МПП.
  3.  Объем помощи на МПП?
  4.  Очередность эвакуации в ОМЕДБ?
  5.  Где будет оказана помощь раненому в ОМЕДБ и в какую очередь?

  1.  Касательное непроникающее ранение  левой половины грудной клетки. Разрыв легкого. Напряженный левосторонний закрытый пневмоторакс.
  2.  Направить в перевязочную, в первую очередь.
  3.  Вагосимпатическая блокада. Пункция плевральной полости с оставлением иглы Дюфо и клапанного дренажа. Повязка на рану.
  4.  Эвакуация в ОМЕДБ в первую очередь на носилках в возвышенном положении.
  5.  Направить в перевязочную для тяжелораненых, для оказания помощи по жизненным показаниям.

Задание № 2

Задача 1.

Юноша упал с высоты около 3 м. Основная сила удара пришлась на левую ногу.  Самостоятельно подняться не мог. Доставлен в травматологическое отделение больницы. При осмотре левое бедро припухшее, деформировано, ось его искривлена. Ощупывание места травмы болезненно. Появилась патологическая подвижность в средней трети бедра. Не может поднять левую ногу. Чувствительность и двигательная функция стопы сохранены в полном объеме. Пульс на периферических артериях сохранен.

ВОПРОСЫ:

  1.  Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить?
  2.  Как будет произведена анестезия?  
  3.  Что следует выполнить после анестезии?
  4.  Какова тактика лечения?
  5.  Сроки сращения перелома?

  1.  Перелом левого бедра в средней трети. Сделать рентгенографию левого бедра.  
  2.  Произвести анестезию места перелома 30 мл 1% раствора новокаина.
  3.  Наложить скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости. Уложить ногу на шину Белера.
  4.  После подготовки больному произвести оперативное вмешательство - остеосинтез бедренной кости.
  5.  3-4 мес.

Задача 2.

Ученик VI класса средней школы катался на лестничных перилах. При очередной попытке съехать вниз упал на разогнутую в локтевом суставе левую руку с опорой на ладонь. Предплечье при этом как бы "переразогнулось". В результате этой травмы появились сильные боли в локтевом суставе. Обратился за помощью в травматологический пункт. Объективно: левый локтевой сустав увеличен в объеме, деформирован, локтевая ямка сглажена. При осторожном ощупывании сзади выступает локтевой отросток. Ось плеча смещена вперед. Рука находится в вынужденном полуразогнутом положении. Активные движения в локтевом суставе невозможны. При попытке пассивных - пружинящее сопротивление.

ВОПРОСЫ: 

  1.  Ваш диагноз?
  2.  Какие дополнительные исследования необходимо выполнить?
  3.  Какие из перечисленных симптомов абсолютные для данного повреждения?
  4.  Каким способом будет осуществляться лечение повреждения?
  5.  Как будет осуществляться иммобилизация локтевого сустава?

  1.  Задний вывих костей левого предплечья.
  2.  Для подтверждения диагноза необходимо сделать рентгенографию левого локтевого сустава.
  3.  Абсолютными симптомами являются отсутствие активных движений в суставе и пружинящее сопротивление при попытке пассивных движений.  
  4.  Больному следует произвести закрытое вправление вывиха костей предплечья. Для этого  У верхушки локтевого отростка сделать «лимонную корочку, а затем иглу ввести в полость сустава под локтевой отросток до появления в шприце крови. В полость сустава ввести 30 мл 1 % раствора новокаина. После наступления анестезии произвести вправление. Руку пострадавшего кладут на приставной столик, немного согнув в локтевом суставе. Травматолог охватывает кистями обеих  рук нижнюю треть плеча пострадавшего, а большими пальцами упирается в локтевой отросток. Помощник осуществляет тягу предплечья за кисть больного. Постепенно тягу усиливают, а хирург усиливает давление на локтевой отросток большими пальцами, он как бы сдвигает предплечье вперед, а плечевую кость назад. По мере продвижения локтевого отростка руку медленно сгибают в локтевом суставе. В какой-то момент слышится легкий щелчок - произошло вправление. Движения в суставе становятся свободными.
  5.  После вправления следует наложить гипсовую лонгету по задней поверхности руки от лучезапястного сустава до верхней трети плеча. Сделать контрольную рентгенографию. Срок иммобилизации — 2-3 недели. После снятия гипсовой повязки приступить к восстановлению движений в суставе.

Задача 3.

Рядовой «А» 19 лет,  из роты связи. Был ранен,  наступив на противопехотную мину.  Получил тяжелое разрушение правой стопы и нижней трети голени.  В ОМО был доставлен из м/п ОБАТО.  В течение 12 часов пострадавшему проводились противошоковые мероприятия в шоковом отделении. После улучшения состояния раненого через 20 часов после травмы ему была произведена ампутация средней трети голени.  Культя зашита редкими швами.  На 3-й день после ампутации раненый был эвакуирован в общехирургический госпиталь ГБФ.  В госпитале раненый был осмотрен через 6 часов после поступления. Состояние раненого тяжелое.  Температура 39,7 о.  Пульс среднего наполнения,  150 в мин.  А/Д = 150/50.  Раненый несколько возбужден,  говорлив,  жалуется на боли в культе и тесноту повязки.  Была рвота. При перевязке обнаружено,  что культя голени значительно увеличена в объеме  Наложенные швы врезались в кожу.  При пальпации культя холодная,  определяется плотный отек,  который распространяется на коленный сустав и нижнюю треть бедра.  В области отека на коже сине-зеленые и бронзового цвета пятна.  На голени субэпидермальный пузырь с темным содержимым.  При пальпации внутренней поверхности голени и нижней трети бедра определяется крепитация в мягких тканях.

ВОПРОСЫ:

  1.  Какой диагноз Вы поставите?
  2.  С чем можно связать данное осложнение и то,  что оно не было диагностировано в начале своего возникновения?
  3.  какую хирургическую помощь следует оказать пострадавшему?
  4.  каким способом следует произвести данную операцию?
  5.  В каком подразделении госпиталя следует лечить пострадавшего?

  1.  Раздробление правой стопы и нижней трети голени противопехотной миной.  Ампутация голени.  Смешанная быстротекущая анаэробная инфекция культи голени,  перешедшая на бедро.
  2.  С грубой ошибкой,  допущенной в ОМО.  Довольно поздняя по срокам ампутация,  произведенная вблизи тяжело разрушенных и загрязненных тканей,  не допускала наложения первичных швов.  Кроме того,  после наложения первичных швов эвакуация не допустима до дня их снятия. Очевидно,  раненый перед эвакуацией из ОМО не был осмотрен и был эвакуирован уже с признаками анаэробной инфекции.
  3.  Ампутацию бедра в верхней трети.
  4.  Круговая (гильотинная) ампутация с оставлением культи незашитой.
  5.  В анаэробном отделении.

Задание № 3

Задача 1.

Мужчина 80 лет оступился и упал на левый  бок. Ударился областью большого вертела. Появились сильные боли в паховой области. Пострадавший доставлен в травматологическое отделение больницы. При осмотре больного в горизонтальном положении правая нога ротирована кнаружи. Самостоятельно поставить стопу вертикально не может. Попытка сделать это с посторонней помощью приводит к появлению сильной боли в тазобедренном суставе. Больной не может поднять выпрямленную в коленном суставе ногу, вместо этого он сгибает ее, и нога скользит пяткой по постели (симптом «прилипшей пятки»). Постукивание по пятке и по большому вертелу болезненно.

ВОПРОСЫ:

  1.  Ваш диагноз?
  2.  Какой метод лечения следует избрать?
  3.  В каких случаях оперативное лечение не производят?
  4.  Какова техника оперативного лечения?
  5.  Особенности послеоперационного ведения больного?

  1.  Перелом шейки левой бедренной кости.        
  2.  Только оперативный.
  3.  При тяжелой сопутствующей патологии.
  4.  Под наркозом на ортопедическом столе осуществить репозицию. Произвести рентгенологический контроль за стоянием костных отломков. Затем приступить к закрытому (внесуставному) остеосинтезу трехлопастным гвоздем. Линейным разрезом обнажить подвертельную область бедра. У основания большого вертела долотом сделать насечки. Провести направляющую спицу по которой вбить трехлопастный гвоздь ( или ввести винт) под рентгенологическим контролем. Гвоздь должен пройти по середине шейки бедра в центр головки до кортикального слоя.      
  5.  Через 3-4 недели больной должен ходить на костылях без нагрузки на больную ногу. Нагрузку на больную ногу разрешить через 5-6 месяцев. Гвоздь удалить через 1 год после операции.

Задача 2.

Больной Д.,23 лет, сбит легковой автомашиной на проезжей части улицы вне пешеходного перехода. Прохожими вызвана "скорая помощь", которая доставила пострадавшего через 40 мин. после травмы в приемное отделение городской больницы. При поступлении: бледность кожных покровов, в сознании, ретроградной  амнезии  нет, пульс  100  уд.  в  мин. удовлетворительного наполнения. АД 100/60 мм рт. ст. Левая нижняя конечность фиксирована транспортной шиной от пальцев стопы до в/з  голени. В н/з голени марлевая повязка обильно промокла кровью. Пальцы стопы теплые, обычной окраски активные движения невозможны из-за боли. По снятии повязки на передней поверхности  голени рваная рана размерами 3x5 см с осадненными краями. Голень деформирована на границе средней и нижней трети под углом открытым кнутри и кпереди. Пульс на артериях стопы определяется четко. Чувствительность не нарушена. Кровотечение из раны на голени небольшое.

ВОПРОСЫ:

  1.  Ваш предположительный диагноз?
  2.  Правильно ли наложена транспортная шина?
  3.  Какие еще манипуляции следовало бы сделать сотрудникам "скорой помощи"?
  4.  Ваши действия при поступлении пострадавшего?
  5.  Какова лечебная тактика при подобных повреждениях?

  1.  Открытый перелом костей голени 2Б типа. Травматический шок 1-2 ст.
  2.  Неправильно. Надо иммобилизировать коленный сустав.
  3.  Больному было необходимо пунктировать  вену, переливать противошоковые жидкости.
  4.  Немедленно начать борьбу с шоком, исправить иммобилизацию, наложить давящую повязку.
  5.  ПХО раны, наружный чрескостный остеосинтез.

Задача 3.

Ранен пулей в грудь и область позвоночника. Сразу упал и подняться не смог. В МПП состояние тяжелое. Пульс 96 уд. в мин. АД- 95/50 мм рт.ст. Мышечный тонус на нижних конечностях резко снижен, движения и чувствительность отсутствуют. Мочевой пузырь переполнен, позывов к мочеиспусканию нет. На уровне 7го грудного позвонка, слева от остистых отростков имеется рана размеров 2 на 2 см. Вторая рана справа на уровне 5го ребра по средней подмышечной линии. Дыхание над правым легким не прослушивается.

ВОПРОСЫ:

  1.  Сформулируйте диагноз.
  2.  Объем помощи на поле боя.
  3.  Объем помощи на МПП.
  4.  Объем помощи на ОМЕДБ.
  5.  Примите решение о дальнейшей эвакуации.

  1.  Диагноз: сквозное пулевое ранение грудного отдела позвоночника и правой половины грудной клетки с повреждением 7го грудного позвонка и правого легкого; спинальный шок; закрытый пневмоторакс; травматический шок легкой степени.
  2.  Первая помощь: внутримышечно 1 мл 2% раствора промедола из шприц - тюбика; повязка; таблетированные антибиотики из индивидуальной аптечки через рот; вынос на жестких носилках (щит, доска, фанера).
  3.  В МПП: внутривенно 1мл 2%  раствора промедола, 1мл 10% раствора кофеина и 400 мл полиглюкина; антибиотики внутримышечно; 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно; выведение мочи катетером, исправление повязки; эвакуация на щите или связанных между собой лестничных шинах на носилках.
  4.  В ОМЕДБ: комплексная терапия шока; введение антибиотиков; катетеризация мочевого пузыря.
  5.  Эвакуация на щите в госпиталь для раненых в голову, шею, позвоночник.

Задание № 4

Задача 1.

Подросток упал с качелей и ударился наружной поверхностью правого плечевого сустава о землю. Появились сильные боли в области ключицы. Обратился в травматологический пункт. При внешнем осмотре отмечается деформация правой ключицы, правое надплечье укорочено и опущено ниже левого. Здоровой рукой пациент придерживает поврежденную руку за предплечье, согнутую в локтевом суставе, прижимает ее к туловищу. Область правой ключицы отечна. При пальпации появляется резкая болезненность и удается определить концы отломков. Движения в правом плечевом суставе болезненны, особенно при попытке поднять и отвести руку.

ВОПРОСЫ:

  1.  Ваш диагноз?
  2.  Как будет осуществляться анестезия?
  3.  Какова тактика лечения?
  4.  Как будет осуществляться иммобилизация?
  5.  Показания для оперативного лечения?

  1.  Переломом правой ключицы со смещением.
  2.  В место перелома ввести 15-20 мл 2 % раствора новокаина.
  3.  После анестезии осуществить репозицию костных отломков. Для этого больного нужно усадить на стул. Помощник встает сзади больного и обеими руками разводит его надплечья так, чтобы внутренние края лопаток приблизились к позвоночнику. Хирург в это время большим пальцем медленно и осторожно надавливает  на вершину угла, образованного отломками ключицы.
  4.  После устранения смещения отломков следует наложить фиксирующую гипсовую повязку Смирнова - Вайнштейна. Срок гипсовой  иммобилизации — 4-5 недель.
  5.  Показания для оперативного лечения:  Неэффективность закрытой ручной репозиции.  Оскольчатый характер перелома со значительным смещением отломков.  Угроза или признаки повреждения сосудистого пучка. Угроза перфорации кожи концом отломка  Интерпозиция тканей между отломками.

Задача 2.

Пожилой мужчина доставлен в клинику с места автодорожной аварии. Беспокоят боли в области лобка и промежности. Движение ногами усиливает боль. Пальпация лобка болезненна с обеих сторон. Из наружного отверстия мочеиспускательного канала по каплям выделяется кровь. В промежности образовалась гематома. Мочевой пузырь переполнен, и дно его выступает за лонное сочленение. Попытка опорожнить мочевой пузырь приводит к обжигающей боли и это заставляет пострадавшего прекратить акт мочеиспускания. Для определения характера повреждения мочеиспускательного канала необходимо сделать ретроградную уретрографию.

ВОПРОСЫ:

  1.  Ваш диагноз?
  2.  Какие исследования следует произвести для уточнения диагноза?
  3.  Тактика лечения повреждения уретры?
  4.  Как будет произведена анестезия?
  5.  Тактика лечения повреждения таза?

  1.  Двусторонний перелом лобковых костей таза с разрывом мочеиспускательного канала.
  2.  Произвести уретрографию.
  3.  Если при уретрографии выяснилось, что разрыв уретры непроникающий, лечение может быть консервативным. На место повреждения положить холод. Внутримышечно вводить антибиотики, гемостатические препараты. Дать обильное питье, для рассасывания гематомы назначить лидазу. При задержке мочеиспускания ввести постоянный катетер. Уретра заживет через 1,5-2 недели.
  4.  В место перелома лобковых костей ввести 2 % раствор новокаина.
  5.  Больного поместить на жесткую кровать со щитом в положений «лягушки» (ноги немного согнуть в коленных и тазобедренных суставах, колени развести, стопы сблизить). Такое положение удержать с помощью валика подложенного под колени.

Задача 3.

При пожаре от ядерного взрыва получил ожоги груди, живота, лица и обеих верхних конечностей. Лицо отечно, гиперемировано, веки открывает с трудом. Видит хорошо. На задней и передней поверхностях груди и левом плече – плотный коричневый ожоговый струп.

 

ВОПРОСЫ:

  1.  Сформулируйте диагноз.
  2.  Объем помощи на поле боя.
  3.  Перечислите объем первой врачебной помощи.
  4.  Объем помощи в ОМЕДБ.
  5.  Примите решение о дальнейшей эвакуации.  

  1.  Диагноз: циркулярные ожоги напалмом 35%(30%)/III-IV степень нижних конечностей, крайне тяжелый ожоговый шок.
  2.  Первая помощь: тушение горящей одежды и напалма плащ-накидкой, сырой глиной, погружением конечностей в воду, внутримышечно промедол из шприц-тюбика, асептическая повязка, утоление жажды, вынос с поля боя.
  3.  В МПП: внутривенно 2мл. 2% раствора промедола, 4мл. 1% раствора димедрола, 1мл 10% раствора кофеина, 500мл. полиглюкина, 500мл. изотонического раствора натрия хлорида, ингаляции кислорода, двухсторонняя поясничная новокаиновая блокада, антибиотики, 0,5мл. столбнячного анатоксина, исправление повязок, эвакуация в первую очередь.
  4.  В ОМЕДБ: направляют в противошоковую для обожженных, комплексная терапия шока, двухсторонняя циркулярная блокада в/3 бедра, некротомия, антибиотики.
  5.  После выведение из шока, эвакуация в общехирургический госпиталь.

Задание № 5

Задача 1.

Водитель легкового автомобиля резко затормозил перед близко идущим пешеходом. В результате он сильно ударился грудной клеткой о рулевое колесо. Обратился в травматологическое отделение больницы. Пострадавший жалуется на сильные боли в месте травмы, возрастающие при глубоком вдохе, кашле и ощупывании. Пациент сидит в вынужденной позе неподвижно, наклонив туловище вперед, сутулится, часто и поверхностно дышит. Грудина болезненная, имеет ступенчатую деформацию (тело грудины смещено назад), особенно заметную при пальпации.

ВОПРОСЫ:

  1.  Ваш диагноз?
  2.  Какие дополнительные исследования необходимо выполнить?
  3.  Как будет производиться анестезия?
  4.  Какова тактика лечения?
  5.  Длительность иммобилизации?

  1.  Перелом грудины со смещением.
  2.  Сделать рентгенографию грудины.
  3.  В область перелома ввести 15-20 мл 1 % раствора новокаина.
  4.  Для вправления отломков необходимо осуществить реклинацию. Больного уложить на спину на жесткую кровать, между лопаток подложить валик. В результате длительного переразгибания костные отломки самостоятельно вправятся. Спустя несколько дней, когда боли стихнут, пациенту назначить дыхательную гимнастику.
  5.  Постельный режим с реклинатором выдержать 3 недели. Затем сделать контрольный рентгеновский снимок, и больному можно разрешить вставать.

Задача 2.

Мужчина средних лет нес в правой руке груз, оступился и упал на правое плечо. Сильный удар пришелся на область плечевого сустава, максимально опущенного в это время вниз под тяжестью груза. Мужчина почувствовал сильную боль в области надплечья. Через сутки обратился в травматологическое отделение больницы. При сравнительном осмотре здорового и поврежденного надплечья правое отечно, наружный (акромиальный) конец ключицы ступенеобразно выпячивается. Отмечается локальная болезненность в ключично-акромиальном сочленении. Движения в плечевом суставе, особенно отведение и поднятие плеча вверх, ограничены и болезненны. При надавливании на акромиальный конец ключицы она опускается, после прекращения давления она вновь поднимается - пружинящая подвижность ключицы.

ВОПРОСЫ:

  1.  Ваш предположительный диагноз?
  2.  Какие дополнительные исследования необходимо выполнить?
  3.  Каким еще термином обозначают симптом пружинящей фиксации при данном повреждении?
  4.  Какова тактика консервативного лечения?
  5.  Как будет осуществляться оперативное вмешательство при неудачной попытке консервативного лечения?

  1.  Вывих акромиального конца правой ключицы.
  2.  Сделать рентгенографию правого и левого надплечий для сравнения.
  3.  Симптом «клавиши».
  4.  Лечение можно начать с закрытого вправления вывиха.  При этом необходимо вправить вывихнутый акромиальный конец ключицы и удерживать его в этом положении до сращения связок и суставной сумки. Вправление вывиха произвести после местной анестезии. Осуществить ее путем введения в ключично-акромиальное сочленение 1 % раствор новокаина. Вывих вправить прямым давлением на смещенный акромиальный конец ключицы. Для удержания вправленного конца ключицы наложить торакобрахиальную гипсовую повязку по Сальникову.  Фиксацию осуществляют 5 недель.
  5.  Если консервативный метод не даст хороших результатов, следует провести оперативное лечение. Для восстановления связочного аппарата применить операцию Беннеля.

Задача 3.

Ранен пулей в левое бедро. Рана умеренно кровоточит. Сразу упал, на ногу встать не может. Бедро укорочено, деформировано. Общее состояние тяжелое. Бледен. Пульс 115 в минуту, АД 80/60 мм рт.ст. Стопа теплая, кожная чувствительность сохранена.

ВОПРОСЫ:

  1.  Сформулируйте диагноз.
  2.  Объем помощи на поле боя.
  3.  Объем помощи на МПП.
  4.  Объем помощи на ОМЕДБ.
  5.  Примите решение о дальнейшей эвакуации.

  1.  Диагноз: слепое пулевое ранение средней трети левого бедра с повреждением бедренной кости; шок 2-ой степени.
  2.  Первая помощь: подкожно промедол из шприц-тюбика; асептическая повязка; иммобилизация прибинтовыванием раненого бедра к здоровой конечности; таблетированные антибиотики; вынос с поля боя.
  3.  В МПП: внутривенно струйно 400 мл полиглюкина с 1 мл 2% раствора промедола и 1мл 10% раствора кофеина; проводниковая новокаиновая блокада седалищного и бедренного нервов ( по 30 мл 1% раствора новокаина); антибиотики в окружающие рану ткани, повязка;  иммобилизация шиной Дитрихса; 0,5 столбнячного анатоксина подкожно, эвакуация на носилках.
  4.  В ОМЕДБ: направляется в противошоковую, комплексная терапия шока; исправление иммобилизации.
  5.  После выведения из шока - эвакуация в госпиталь для раненых с повреждением длинных трубчатых костей и суставов.

Задание № 6

Задача 1.

Девушка 18 лет упала на согнутую в локтевом суставе левую руку и ударилась локтем о землю. Почувствовала резкую боль в локтевом суставе. Обратилась в травматологический пункт. Объективно: на задней поверхности левого плеча в нижней трети имеется подкожная гематома. Предплечье кажется удлиненным, ось плеча отклонена кпереди. Задняя поверхность плеча образует дугу, обращенную выпуклостью в дорсальную сторону. Сзади над локтевым отростком пальпируется конец центрального отломка. Отмечается значительная припухлость локтевого сустава и резкая болезненность при попытке произвести движения. Определяется крепитация костных отломков при пальпации. Ось плеча пересекает линию надмыщелков, образуя острый и тупой углы. Треугольник  Гюнтера сохраняет равнобедренность. Чувствительность и двигательная функция пальцев кисти сохранены в полном объеме. Пульс в нижней трети предплечья определяется.

ВОПРОСЫ:

  1.  Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить?
  2.  Уточните тип перелома?
  3.  Для чего в задаче даны сведения о пульсе и функции кисти?
  4.  Чем характеризуются симптом Маркса и треугольник Гюнтера?
  5.  Какой способ лечения следует избрать?

  1.  Надмыщелковый  перелом левой плечевой кости со смещением. Сделать рентгенографию левого локтевого сустава.
  2.  Сгибательный перелом.
  3.  При переломе плечевой кости отломок может сдавливать сосудисто-нервный пучок. Если своевременно не устранить сдавление сосудисто-нервного пучка, что достигается только путем хорошего сопоставления отломков, то возможно развитие ишемической контрактуры Фолькмана характеризующейся перерождением мышц предплечья, прежде всего глубокого сгибателя пальцев.
  4.  Симптом Маркса - ось плечевой кости перпендикулярна линии проведенной через надмыщелки плечевой кости. Треугольник Гюнтера - равнобедренный треугольник образованный вершиной локтевого отростка и надмыщелками плечевой кости.
  5.  Вправление отломков необходимо производить при надежном обезболивании, лучше под наркозом. Репозицию осуществляют вместе с помощником. После сопоставления костных отломков следует сделать контрольную рентгенографию и наложить глубокую заднюю гипсовую лонгету от пястно-фаланговых сочленений до плечевого сустава. Локоть должен быть разогнут до угла 140°. Через 3-4 недели гипсовую повязку снимают и больной приступает к разработке локтевого сустава. Массаж сустава противопоказан.

Задача 2.

Больной Ж. 37 лет, доставлен в приемное отделение с жалобами на резкие боли в правой половине таза. Со слов больного, за 40 минут до поступления был сбит автомашиной, получил удар в область правой половины таза. Сознание не терял. При осмотре выявлено: в области крыла правой подвздошной кости имеется обширная подкожная гематома, резкая болезненность при пальпации лонной и седалищной костей, а так же в области крыла подвздошной кости справа. Правая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах и несколько ротирована к наружи.

   При измерении длины правой ноги абсолютного укорочения не определяется, однако при измерении длины от мечевидного отростка имеется относительное укорочение на 2,5 см. Положительны симптом Ларрея и симптом Вернейля.

ВОПРОСЫ: 

  1.  Ваш предположительный диагноз?
  2.  К какой группе переломов костей таза относится данное повреждение?
  3.  Какая анестезия выполняется при данном повреждении?
  4.  В чем заключаются симптомы Ларрея и Вернейля?
  5.  Ваша тактика лечения ?

  1. Перелом костей таза типа Мальгеня.
  2. Переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца.
  3. Внутритазовая новокаиновая блокада по Школьникову.
  4. Осторожное сдавливание крыльев подвздошных костей навстречу друг другу (симптом Вернейля) или их разведение (симптом Ларрея) усиливают болевые ощущения.
  5. Проведение внутритазовой блокады по Школьникову. Наложение скелетного вытяжения за надмыщелковую область бедренной кости.

Задача 3.

Ранен пулей в грудь справа. Появились значительный кашель с кровянистой мокротой, нарастающая одышка. Кожные покровы цианотичны. Холодный пот. Дыхание значительно затруднено. Пульс 120 в минуту. На уровне 3-го ребра справа по средней ключичной линии имеется рана размером 1х1 см, у нижнего угла правой лопатки вторая рана размером 2,5х2,0 см. Подкожная эмфизема распространяется на шею, лицо, живот. Глаза открыть не может из-за эмфиземы век. Перкуторно сердечная тупость значительно смещена влево.

ВОПРОСЫ:

  1.  Сформулируйте диагноз.
  2.  Перечислите объем первой помощи.
  3.  Перечислите мероприятия первой врачебной помощи.
  4.  Объем помощи в ОМЕДБ.
  5.  Примите решение о медицинской сортировке.

  1.  Диагноз: сквозное пулевое проникающее ранение правой половины грудной клетки с повреждением легкого; напряженный пневмоторакс; выраженная дыхательная недостаточность.
  2.  Первая  помощь: асептическая повязка на обе раны; подкожно промедол из шприц-тюбика; таблетированные антибиотики; вынос в полусидящем положении, под верхнюю часть туловища подкладывают скатку шинели, вещмешок.
  3.  В МПП: пункция плевральной полости во втором межреберье спереди широкой иглой; правосторонняя вагосимпатическая блокада; внутримышечно 1 мл 2% раствора промедола; антибиотики, 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно; оксигенотерапия.
  4.  В ОМЕДБ: плевроцентез во втором межреберье спереди, подводный плевральный дренаж; оксигенотерапия; вагосимпатическая блокада; наркотики, антибиотики; противошоковая терапия.
  5.  Эвакуация в полусидящем положении на носилках в госпиталь для раненых в грудь, живот, таз.

Задание № 7

Задача 1.

Пожилой мужчина упал на правый бок с высоты около 3 м. Максимальный удар пришелся на большой вертел правой бедренной кости. Пострадавший доставлен в травматологическое отделение больницы. Беспокоит боль в правом тазобедренном суставе. Двигательная функция сустава значительно ограничена. Нога находится в вынужденном положении:

бедро согнуто и ротировано внутрь. Нагрузка по оси бедра болезненна. Большой вертел вдавлен внутрь, постукивание по нему вызывает боль. В паховой области справа определяется гематома.

ВОПРОСЫ:

  1.  Ваш диагноз?
  2.  Какие дополнительные исследования необходимо выполнить?
  3.  Какова тактика лечения?
  4.  Длительность разгрузки конечности с помощью костылей?
  5.  Какие осложнения возможны в  отдаленном периоде после травмы?

  1.  Перелом левой вертлужной впадины  с центральным вывихом бедра.
  2.  Сделать обзорную рентгенографию костей таза.
  3.  Осуществить местную анестезию перелома. Ввести в тазобедренный сустав 20 мл 2 % раствора новокаина. Установить скелетное вытяжение с системой двух тяг. Одно вытяжение — по оси бедра, спицы провести через мыщелки бедра. Другое вытяжение осуществить за большой вертел, тяга должна был направлена по оси шейки бедра, чтобы извлечь головку бедра из полости малого таза. Срок вытяжения — 4-6 недель.
  4.  Разгрузка конечности с помощью костылей до 4 мес. Этот внутрисуставной перелом нуждается в раннем функциональном лечении, чтобы избежать контрактуры. После стихания болей через 3-4 дня начать лечебную физкультуру и физиотерапию.
  5.  В отдаленном периоде после травмы возможно развитие асептического некроза головки бедренной кости и деформирующего артроза т/б сустава.

Задача 2.

Мужчина делал в квартире ремонт. Пробивал пробойником бетонную стену. Молотком случайно ударил по ногтевой фаланге I пальца левой кисти. Обратился в травматологический пункт. При внешнем осмотре I пальца ногтевая фаланга отечная, болезненная при пальпации. Движения в пальце ограничены. Под ногтевой пластинкой имеется гематома. Нагрузка по оси пальца болезненна. Захватывание пальцем каких-либо предметов невозможно из-за болей.

ВОПРОСЫ:

  1.  Ваш диагноз?
  2.  Что нужно сделать для уточнения диагноза?
  3.  Как произвести пункцию подногтевой гематомы?
  4.  Как осуществить иммобилизацию пальца?
  5.  Длительность иммобилизации?

  1.  Закрытый перелом концевой фаланги и подногтевая гематома I пальца левой кисти.
  2.  Произвести рентгенографию I пальца левой кисти.
  3.  Обработать ногтевую пластинку антисептиком. Затем накалить на спиртовке  прямую иглу зажатую в иглодержателе. Прикасаются раскаленной иглой к ногтю и прожигают его. Из образовавшегося отверстия вытекает скопившаяся кровь. После этого у пациента исчезает чувство распирания. На палец накладывают асептическую повязку.
  4.  Осуществить гипсовую иммобилизацию поврежденного пальца в полусогнутом положении
  5.  Длительность иммобилизации - 2-3 недели.  

Задача 3.

Раненный Д. 20 лет, при взрыве получил сильный удар в области правой половины грудной клетки крупным отломком бетонной стены. Доставлен на МПП в тяжелом состоянии. Жалобы на резкие боли, ощущение нехватки воздуха. Выраженный цианоз. Дыхание поверхностное до 36 в мин. Пульс 110 уд. в мин., ритмичный, АД = 140/100. Перкуторно-звук справа с коробочным оттенком. Дыхание резко ослаблено. Притупление в реберно-диафрагмальном синусе. При аускультации выслушивается     " хруст снега ", пальпаторно - тестоватая консистенция грудной стенки и крепитация газа в мягких тканях. Отмечается западение на входе грудной стенки между передней и задней подмышечными линиями на уровне 3 и 4 межреберий.

ВОПРОСЫ:

  1.  Ваш предположительный диагноз?
  2.  Где и в какую очередь будет оказана помощь раненому на МПП?
  3.  Объем помощи на МПП.
  4.  Какие виды новокаиновых блокад могут быть произведены на МПП при данном повреждении?
  5.  Очередность эвакуации раненого  с МПП?  

  1.  Множественный окончатый перелом ребер справа с повреждением легкого. Гемопневмоторакс. Острая дыхательная недостаточность.
  2.  В перевязочной, в первую очередь.
  3.  Новокаиновая блокада. Пункция плевральной полости для удаления воздуха. Лейкопластырная фиксирующая повязка на область окончатого перелома ребер. Симптоматическая медикаментозная терапия.
  4.  Вагосимпатическая и паравертебральная новокаиновые блокады.
  5.  Эвакуация в ОМЕДБ в первую очередь  на носилках с приподнятым головным концом.  

Задание № 8

Задача 1.

Молодой человек попытался поднять большой груз. Почувствовал треск и сильную боль в правом плечевом суставе. Первые 2 дня после травмы за медицинской помощью не обращался, и только на 3-й день обратился в травматологический пункт. Объективно: на передней поверхности правого плеча в верхней трети появился кровоподтек, сила двуглавой мышцы снижена. Функция локтевого и плечевого суставов не нарушена. При сгибании предплечья в локтевом суставе появляется выпячивание шаровидной формы на передненаружной поверхности плеча величиной с куриное яйцо. При разгибании предплечья это образование исчезает. С помощью ощупывания выяснилось, что это образование относится к длинной головке двуглавой  мышцы плеча.

ВОПРОСЫ:

  1.  Ваш диагноз?
  2.  В каком участке наиболее часто происходит повреждение данной мышцы?
  3.  Какова тактика лечения?
  4.  К чему фиксируют поврежденный конец сухожилия?
  5.  Как осуществляется иммобилизация?

  1.  Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы правого плеча.
  2.  В области сухожильной части.
  3.  Лечение оперативное.
  4.  Поврежденное сухожилие длинной головки двуглавой мышцы фиксируют  в области межбугорковой борозды плечевой кости.
  5.  После операции руку фиксируют повязкой Дезо на 2 недели, а затем накладывают косыночную повязку еще на 2 недели. В дальнейшем необходимо назначить лечебную физкультуру, массаж, тепловые процедуры.

Задача 2.

Работник милиции при задержании преступника получил ножевое ранение в живот. Доставлен в отделение абдоминальной хирургии. При осмотре живота на передней стенке колото-резаная рана длиной около 2 см, на 3 см левее пупочного кольца. Живот участвует в акте дыхания. Напряжение брюшных мышц определяется лишь в пределах раны. Перитонеальные симптомы, рвота, метеоризм, учащение пульса отсутствуют. Температура тела нормальная. Картина крови в пределах нормы, В области раны определяется небольшая припухлость, пальпация живота болезненна лишь в месте повреждения. Признаки внутрибрюшного кровотечения отсутствуют.

ВОПРОСЫ:

  1.  Каков диагноз?
  2.  Какие дополнительные исследования необходимо выполнить?
  3.  Как  произвести ПХО раны?
  4.  Что следует уточнить при ревизии раны?
  5.  Чем следует завершить ПХО раны?

  1.  Непроникающее ножевое ранение живота.
  2.  Сделать обзорную рентгенографию органов брюшной полости.
  3.  Кожу вокруг раны обработать этиловым спиртом и 5 % настойкой йода. Осуществить местную анестезию 0,5 % раствор ром новокаина. Произвести первичную хирургическую обработку раны. Рассечь глубоко все слои (кожу, подкожную клетчатку, мышцы) передней брюшной стенки до брюшины.
  4.  Убедиться в целости брюшины.
  5.  Наложить редкие швы на мышцы и апоневроз. Ввести дренаж до брюшины. Кожу вокруг дренажа зашить. По дренажу в глубину раны вводить антибиотики. Через несколько дней удалить дренаж.

Задача 3.

Ранен осколком мины в левое бедро.  На внутренней поверхности бедра в средней трети – рана размером 3 Х 3 см. Бедро деформировано.  Сильное кровотечение.  При доставке в МПП обмундирование обильно пропитано кровью.  Бледен.  Пульс 128 в минуту,  слабый.  На бедре жгут.  Раненая конечность прибинтована к здоровой. Стопа холодная.  Чувствительность снижена.  После снятия жгута возникло сильное кровотечение.  Сосуд в ране не виде.

ВОПРОСЫ:

  1.  Сформулируйте предварительный диагноз.
  2.  Перечислите мероприятия первой медицинской помощи.
  3.  Примите решение по сортировке.
  4.  Определите содержание медицинской помощи на МПП.
  5.  Определите содержание медицинской помощи в ОМЕДБ.

  1.  Диагноз: слепое осколочное ранение средней трети бедра с повреждением бедренной кости и бедренной артерии;  кровотечение;  массивная кровопотеря;  шок 3 степени.
  2.  Первая медицинская помощь:  импровизированный жгут на бедро (закрутка);  промедол внутримышечно из шприц-тюбика;  асептическая повязка;  иммобилизация прибинтовыванием к здоровой конечности;  таблетированные антибиотики;  вынос с поля боя.
  3.  Из МПП эвакуация в первую очередь.  Из ОМЕДБ эвакуация в госпиталь для раненых с повреждением длинных трубчатых костей и  суставов.
  4.  В МПП:  внутривенно струйно 800 мл. полиглюкина с 2мл. 2% раствора промедола;  2 мл. 1% раствора димедрола;  1 мл. 0,06%  раствора коргликона;  250 мл. крови;  проводниковая блокада седалищного и бедренного нервов;  антибиотики в окружающие рану ткани;  перекладывание жгута с противоупором; иммобилизация шиной Дитрихса; 0,5 мл. противостолбнячного анатоксина подкожно.
  5.  В ОМЕДБ: направляется в перевязочную;  хирургическая обработка раны с временным протезированием бедренной артерии эндопротезом;  антибиотики в окружающие рану ткани;  иммобилизация шиной Дитрихса;  комплексная терапия шока;  по выведению из шока.

Задание № 9

Задача 1.

Ныряльщик ударился головой о грунт на мелководье. Беспокоит боль в шейном отделе позвоночника. Объективно: голова в вынужденном положении. Пальпация остистых отростков V и VI шейных позвонков болезненна. Имеется деформация в виде заметного выстояния остистых отростков этих позвонков. Попытки больного двигать головой почти невозможны, очень болезненны и значительно ограничены. Чувствительность и двигательная функция верхних и нижних конечностей сохранены в полном объеме.

ВОПРОСЫ:  

  1.  Ваш диагноз?
  2.  Какие дополнительные исследования следует выполнить?
  3.  На какие возможные осложнения следует обратить внимание?
  4.  Как осуществить транспортную иммобилизацию?
  5.  Какое лечение следует назначить?

  1.  Неосложненный компрессионный перелом тела 5 шейного позвонка.
  2.  Для уточнения диагноза следует произвести рентгенологическое исследование и магнитно-резонансную томографию шейного отдела позвоночника.
  3.  При обследовании пострадавшего обратить внимание на сохранение чувствительности и  движений в верхних и нижних конечностях, для исключения повреждения спинного мозга.
  4.  На спине, на щите с валиком под спину до основания шеи.
  5.  После выяснения характера перелома лечение осуществлять с помощью петли Глиссона. Для этого пострадавшего уложить на спину на кровать со щитом и жестким матрацем. Головной конец  кровати приподнять. Под спину до основания шеи подложить валик. После репозиции (через 5-7 дней)  вытяжение заменить на гипсовый корсет с воротником. Следить, чтобы не было пролежней. Рекомендовать занятия физкультурой.

Задача 2.

Мужчина, защищаясь от ножевого удара, схватил нож правой рукой за лезвие. Нападавший с силой выдернул его из руки обороняющегося. В результате на ладонной поверхности правой кисти пострадавшего образовалась глубокая рана. Пациент обратился в травматологический пункт. При внешнем осмотре правой кисти на ладонной поверхности глубокая поперечная резаная рана длиной 4 см с ровными краями и выраженным кровотечением. В глубине раны, в области III пальца, виден периферический конец сухожилия, центрального конца в ране нет. III палец разогнут, активных сгибаний концевой и средней фаланг нет. При пассивном сгибании палец вновь самостоятельно разгибается. Чувствительность сохранена.

ВОПРОСЫ:

  1.  Ваш диагноз?
  2.  Как следует произвести анестезию?
  3.  Как будут обработаны кожные покровы и рана?
  4.  Как будет осуществляться иммобилизация?
  5.  Какие дополнительные мероприятия следует произвести?

  1.  Рассечение поверхностного и глубокого сухожилия сгибателя III пальца правой кисти.
  2.  Осуществить местную анестезию 0,5 % раствором новокаина.
  3.  Кожу вокруг раны обработать антисептиком (новосепт, йодонат, хлоргексидин).  Рану промыть фурацилином, риванолом или перекисью водорода. Найти в глубине раны концы сухожилий сгибателей (поверхностного и глубокого) и сшить их тонким шелком внутриствольным (неснимаемым) швом. Края кожной раны сблизить и наглухо зашить.
  4.  После операции кисть и нижнюю треть предплечья фиксировать тыльной гипсовой лонгетой в среднем физиологическом положении пальцев и кисти.
  5.  Ввести противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин.

Задача 3.

При взрыве шариковой бомбы ранен в область живота. Жалуется на нарастающие сильные боли внизу живота. Слева над лобком имеется рана диаметром до 0,4 см.  Живот резко болезненный в нижних отделах. Не мочился. Пульс 110 в минуту, АД 95/60 мм. рт. ст. При катетеризации мочевого пузыря получено несколько миллилитров мочи со значительной примесью крови.

     

ВОПРОСЫ:

  1.  Сформулируйте диагноз.
  2.  Перечислите объем первой помощи.
  3.  Перечислите мероприятия первой врачебной помощи.
  4.  Примите решение о медицинской сортировке.
  5.  Объем помощи в ОМЕДБ.

  1.  Диагноз: слепое осколочное ранение таза с повреждением внутрибрюшинного отдела мочевого пузыря; шок 1 степени.
  2.  Первая  помощь: подкожно промедол из шприц-тюбика; таблетированно антибиотики из индивидуальной аптечки; асептическая повязка; вынос в  положении лежа на носилках.
  3.  В МПП: внутримышечно 1 мл 2% раствора промедола, 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно, катетеризация мочевого пузыря с оставлением катетера;
  4.  Эвакуация в первую очередь в положении лежа на носилках.
  5.  В ОМЕДБ: лапаротомия, ушивание мочевого пузыря; дренирование брюшной полости, постоянный катетер в мочевой пузырь; антибиотики; временная госпитализация; эвакуация через 3-5 суток в госпиталь для раненых в грудь, живот, таз.

Задание № 10

Задача 1.

Немолодой мужчина поднял двухпудовую гирю. Когда выпрямленная правая рука с гирей была над головой, он не смог зафиксировать ее в этом положении. Гиря по инерции стала тянуть руку назад. В плечевом суставе что-то  хрустнуло, появились сильные боли и он вынужден был бросить гирю. После этой травмы плечевой сустав принял необычный вид. Пациент обратился в травматологический пункт. При осмотре правая рука согнута в локтевом суставе, несколько отведена от туловища и больной придерживает ее за предплечье здоровой рукой. Плечевой сустав деформирован. Округлость плеча у дельтовидной мышцы исчезла. Отчетливо выступает край акромиального отростка лопатки, а ниже - запустевшая суставная впадина. Под клювовидным отростком определяется шаровидное выпячивание. Активные движения в плечевом суставе невозможны. Пассивные движения очень болезненны. Отмечается пружинистое сопротивление плеча - симптом "клавиши".

ВОПРОСЫ:

  1.  Ваш диагноз?
  2.  Уточните диагноз в соответствии с направлением смещения.
  3.  Какова тактика лечения?
  4.  Какой способ анестезии следует избрать?
  5.  Как будет осуществляться лечебная иммобилизация?

  1.  Вывих головки правой плечевой кости.
  2.  Передний вывих.
  3.  Для успешного вправления необходимо обезболивание. Кожу в области плечевого сустава обработать этиловым спиртом и 5 % настойкой йода или раствором йодоната. Тонкой иглой сделать лимонную корочку 1 % раствором новокаина, а затем в полость сустава ввести длинной иглой 40-50 мл 1 % раствора новокаина. Выждать 10 мин, когда наступит анестезия, и после этого вправить плечевую кость.
  4.  Вправление можно осуществить одним из способов (Кохера, Купера,  Джанелидзе). Успешное вправление зависит  в значительной степени от того, насколько  расслаблены мышцы. При безуспешности вправления вывиха под местной анестезией, производят вправление под наркозом.
  5.  После вправления необходимо сделать контрольный рентгеновский снимок и осуществить иммобилизацию повязкой Дезо укрепленной гипсовым бинтом.

Задача 2.

Ранен осколком снаряда в грудь. Дыхание затруднено. Одышка. Кровохарканье. Общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс 110 в минуту. На уровне 4 ребра по боковой поверхности правой половины грудной клетки имеется рана размером 3х4 см, которая в момент вдоха присасывает воздух. При кашле из-под повязки выделяется пенистая кровь.

     

ВОПРОСЫ:

  1.  Сформулируйте диагноз.
  2.  Объем помощи на поле боя.
  3.  Объем помощи на МПП.
  4.  Объем помощи в ОМЕДБ.
  5.  Примите решение о дальнейшей эвакуации.

  1.  Диагноз: слепое осколочное ранение правой половины грудной клетки с повреждением легкого и открытым пневмотораксом.
  2.  Первая врачебная и доврачебная помощь: герметизирующая асептическая повязка; подкожно промедол из шприц-тюбика; таблетированные антибиотики; вынос в полусидящем положении на носилках.
  3.  В МПП: замена окклюзионной повязки; внутримышечно 1 мл 2% раствора промедола; вагосимпатическая блокада справа; ингаляции кислорода, антибиотики, 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно; эвакуация в первую очередь в полусидящем положении.
  4.  В ОМЕДБ: в перевязочной – подкожно промедол, ушивание открытого пневмоторакса, антибиотики в окружающие рану ткани; дренирование плевральной полости в восьмом межреберье; внутривенное вливание полиглюкина.
  5.  Эвакуация в госпиталь для раненых в грудь, живот, таз.

Задача 3.

Ефрейтор в бою получил слепое осколочное ранение правого бедра в средней трети с повреждением бедренной артерии; тяжелая кровопотеря. АД 70/40 мм рт. ст., пульс 136 с минуту, дыхание 34 в 1 мин. Кожные покровы холодные на ощупь.

ВОПРОСЫ:

  1.  Сформулируйте диагноз.
  2.  Перечислите объем первой помощи.
  3.  Перечислите мероприятия первой врачебной помощи.
  4.  Объем помощи в ОМЕДБ.
  5.  Примите решение о медицинской сортировке.

  1.  Травматический шок ; тяжелая кровопотеря.
  2.  3-я, тяжелая степень тяжести.
  3.  Помощь на поле боя: жгут (закрутка) на бедро выше места ранения; внутримышечно промедол из шприц-тюбика; повязка на рану; транспортная иммобилизация прибинтовыванием поврежденной конечности к здоровой; вынос в положении лежа на носилках (плащ-палатке).
  4.  В МПП: внутривенно промедол, кофеин; внутривенно струйно 800 мл полиглюкина; циркулярная новокаиновая блокада бедра выше жгута (закрутки); перекладывание жгута на другое место с противоупором (по способу Герша-Жорова), транспортная иммобилизация шиной Дитрихса; внутрь горячий чай, щелочно-солевой раствор.
  5.  В перевязочной ОМЕДБ: срочная операция - хирургическая обработка раны с окончательной остановкой кровотечения и снятием жгута; одновременно интенсивная инфузионная и трансфузионная терапия; ингаляции кислорода; сердечные и обезболивающие средства; циркулярная новокаиновая блокада бедра выше места ранения; после операции - продолжение инфузионной и трансфузионной терапии, ингаляций кислорода, иммобилизация бедра шиной Дитерихса.

Задание № 11

Задача 1.

Мужчина 80 лет оступился и упал на левый  бок. Ударился областью большого вертела. Появились сильные боли в паховой области. Пострадавший доставлен в травматологическое отделение больницы. При осмотре больного в горизонтальном положении правая нога ротирована кнаружи. Самостоятельно поставить стопу вертикально не может. Попытка сделать это с посторонней помощью приводит к появлению сильной боли в тазобедренном суставе. Больной не может поднять выпрямленную в коленном суставе ногу, вместо этого он сгибает ее, и нога скользит пяткой по постели (симптом «прилипшей пятки»). Постукивание по пятке и по большому вертелу болезненно.

ВОПРОСЫ:

  1.  Ваш диагноз?
  2.  Какой метод лечения следует избрать?
  3.  В каких случаях оперативное лечение не производят?
  4.  Какова техника оперативного лечения?
  5.  Особенности послеоперационного ведения больного?

  1.  Перелом шейки левой бедренной кости.
  2.  Только оперативный.
  3.  При тяжелой сопутствующей патологии.
  4.  Под наркозом на ортопедическом столе осуществить репозицию. Произвести рентгенологический контроль за стоянием костных отломков. Затем приступить к закрытому (внесуставному) остеосинтезу каннюлированными винтами или трехлопастным гвоздем. Линейным разрезом обнажить подвертельную область бедра. У основания большого вертела долотом сделать насечки. Провести направляющую спицу, по которой ввести винты или вбить трехлопастный гвоздь под рентгенологическим контролем. Гвоздь должен пройти по середине шейки бедра в центр головки до кортикального слоя.
  5.  Через 2 недели больной должен ходить на костылях без нагрузки на больную ногу. Нагрузку на больную ногу разрешить через 4 месяца. Фиксаторы удалить через 1 год после операции.

Задача 2.

У подростка правая кисть попала в движущийся агрегат во время сельскохозяйственных работ. В результате травмы ногтевая фаланга IV пальца размозжена. В тот же день обратился в травматологический пункт. При внешнем осмотре IV пальца правой кисти ногтевая фаланга раздавлена. Кожные покровы в этой области разорваны. Рана сильно загрязнена землей и технической смазкой. При пальпации ногтевой фаланги под кожей прощупываются раздробленные мелкие костные отломки. Кровотечение из рваной раны небольшое.

ВОПРОСЫ:

  1.  Ваш диагноз?
  2.  Как будет осуществляться анестезия?
  3.  Как следует обработать рану?
  4.  Как будет осуществляться иммобилизация?
  5.  Какие дополнительные мероприятия следует произвести?

  1.  Рвано-ушибленная рана и мелкооскольчатый перелом ногтевой фаланги IV пальца правой кисти.
  2.  Осуществить анестезию пальца 1 % раствором новокаина по Лукашевичу.
  3.  IV палец тщательно промыть антисептиком Произвести экономную ампутацию ногтевой фаланги. Сформировать культю пальца.
  4.  Наложить асептическую повязку с хлоргексидином, фурацилином или риванолом и гипсовую лонгету.
  5.  Ввести противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин.

Задача 3.

Рядовой А. доставлен на МПП через 1,5 часа после взрыва шариковой бомбы с обширной раной левого плеча и ранением левой половины грудной клетки.  Состояние тяжелое. Умеренная бледность. Пульс 110 уд. в мин. АД 90/40. ЧДД 32 в мин. Кашель с кровянистой мокротой. Дыхание слева не проводится. Перкуторно притупление звука до 4 ребра. Подкожная эмфизема левой половины грудной клетки. Правая граница относительной тупости не расширена. В рану  на входе поступает воздух. На сортировочной площадке возникло кровотечение из культи левой подмышечной артерии.

ВОПРОСЫ:

  1.  Ваш предположительный диагноз?
  2.  В какое подразделение МПП и в какую очередь следует направить раненого?
  3.  Какой объем помощи должен быть оказан раненому на МПП?
  4.  Очередность эвакуации в ОМЕДБ?
  5.  Объем помощи в ОМЕДБ?

  1. Проникающее осколочное ранение левой половины грудной клетки с повреждением легкого. Гемопневмоторакс. Ранение  левого плеча с повреждением  сосудисто-нервного  пучка. Кровотечение из подмышечной артерии. Шок 2 ст.
  2. В перевязочную, в первую очередь.
  3. Наложение окклюзионной повязки. Перевязка и наложение зажима на культю подмышечной артерии. Вагосимпатическая блокада.
  4. Эвакуация в ОМЕДБ в первую очередь на носилках в возвышенном положении.
  5. В ОМЕДБ направляется в перевязочную для тяжелораненых, где одновременно с проведением противошоковых мероприятий, производят ушивание пневмоторакса, дренирование плевральной полости, ПХО раны плеча.

Задание № 12

Задача 1.

Больной Ж. 37 лет, доставлен в приемное отделение с жалобами на резкие боли в правой половине таза. Со слов больного, за 40 минут до поступления был сбит автомашиной, получил удар в область правой половины таза. Сознание не терял. При осмотре выявлено: в области крыла правой подвздошной кости имеется обширная подкожная гематома, резкая болезненность при пальпации лонной и седалищной костей, а так же в области крыла подвздошной кости справа. Правая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах и несколько ротирована к наружи.

   При измерении длины правой ноги абсолютного укорочения не определяется, однако при измерении длины от мечевидного отростка имеется относительное укорочение на 2,5 см. Положительны симптом Ларрея и симптом Вернейля.

ВОПРОСЫ: 

  1.  Ваш предположительный диагноз?
  2.  К какой группе переломов костей таза относится данное повреждение?
  3.  Какая анестезия выполняется при данном повреждении?
  4.  В чем заключаются симптомы Ларрея и Вернейля?
  5.  Ваша тактика лечения ?

  1. Перелом костей таза типа Мальгеня.
  2. Переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца.
  3. Внутритазовая новокаиновая блокада по Школьникову.
  4. Осторожное сдавливание крыльев подвздошных костей навстречу друг другу (симптом Вернейля) или их разведение (симптом Ларрея) усиливают болевые ощущения.
  5. Проведение внутритазовой блокады по Школьникову. Наложение скелетного вытяжения за надмыщелковую область бедренной кости.

Задача 2.

Рядовой И. При взрыве загорелась машина. Получил ожоги боковой поверхности туловища и левой верхней и нижней конечностей. В этих областях разлитая гиперемия кожи, пузыри, местами участки бледно-серого цвета (до 10%  поверхности тела), лишенные чувствительности. Поступил в ММП на 5 часу с момента травмы. Пульс 110 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения.

ВОПРОСЫ: 

  1.  Ваш предположительный диагноз?
  2.  Определите площадь поверхностных и глубоких ожогов.
  3.  Куда должен быть направлен раненный на МПП и в какую очередь?
  4.  Объем помощи на МПП?
  5.  Объем помощи в ОМЕДБ?

  1.  Термический ожог 2-3 ст. 45% (10%)   левой половины туловища, левой верхней и нижней конечности. Ожоговый шок легкой степени.
  2.  Поверхностные ожоги - 35%, глубокие ожоги - 10%.
  3.  В перевязочной в первую очередь.
  4.  Внутримышечно 2 мл 2% р-ра Промедола , 2 мл 1% р-ра Димедрола, антибиотики, чай, шелочно-солевой р-р,  исправление повязок, 0,5 мл столбнячного анатоксина.
  5.  В ОМЕДБ направляется в противошоковую для обожженных. Комплексная терапия шока. Исправление повязок. После выведения из шока эвакуация  в общехирургический госпиталь на носилках.

Задача 3.

Ранен при взрыве шариковой бомбы.  На передневнутренней поверхности правой голени в средней трети – рана размером 0,5х 0,5 см.  Возникло сильное кровотечение.  При осмотре в МПП одежда обильно пропитана кровью.  На бедре жгут.  Пульс 110 уд. В минуту,  слабый.  Кожные покровы бледные.  Голень деформирована,  прибинтована к здоровой конечности.

ВОПРОСЫ:

  1.  Сформулируйте предварительный диагноз.
  2.  Перечислите мероприятия первой медицинской помощи.
  3.  Примите решение по сортировке.
  4.  Определите содержание медицинской помощи на МПП.
  5.  Определите содержание медицинской помощи в ОМЕДБ

  1.  Диагноз:  слепое шариковое ранение средней трети правой голени с повреждением большеберцовой артерии;  кровопотеря;  шок 2 степени.
  2.  Первая помощь: импровизированный жгут на бедро;  асептическая повязка;  подкожно промедол из шприца-тюбика;  вынос с поля боя.
  3.  Эвакуация из МПП в первую очередь; Из ОМЕДБ эвакуация в общехирургический госпиталь.
  4.  В МПП:  внутривенно струйно 400 мл. полиглюкина;  1 мл 2% раствора промедола;  2мл. 1% раствора димедрола;  1 мл. 10 % раствора кофеина;  антибиотики с новокаином в окружающие рану ткани;  циркулярная новокаиновая блокада (250 мл.  0,25% раствора) над жгутом;  перекладывание жгута с противоупором;  иммобилизация лестничными шинами;  0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно.
  5.  В ОМЕДБ:  направляется в перевязочную;  хирургическая обработка раны с лигированием поврежденной артерии;  антибиотики в окружающие рану ткани;  иммобилизация лестничными шинами;  комплексная терапия шока.

Задание № 13

Задача 1.

Пожилая полная женщина шла по обледенелому тротуару. Поскользнулась и упала, опираясь на ладонь вытянутой правой руки. Появились сильные боли в лучезапястном суставе. Обратилась в травматологический пункт. Объективно: правый лучезапястный сустав отечный, движения в нем очень болезненные и ограниченные. Отчетливо определяется "штыкообразная" деформация сустава (дистальный отломок вместе с кистью смещен к тылу). Пальпация тыльной поверхности сустава болезненна. Осевая нагрузка вызывает усиление болей в месте травмы.

ВОПРОСЫ:

  1.  Ваш диагноз?
  2.  Какие дополнительные исследования следует выполнить?
  3.  Как будет осуществлена анестезия?
  4.  Какой способ лечения следует избрать?
  5.  Как будет осуществляться иммобилизация  области повреждения?

  1.  Перелом правой лучевой кости в типичном месте.
  2.  Произвести рентгенографию правого лучезапястного сустава в двух  проекциях и определить характер перелома и смещение костных отломков - перелом Коллеса (разгибательный) или Смита (сгибательный).
  3.  Необходимо  выполнить местную анестезию. Для этой цели ввести 10-15 мл 1 % раствора новокаина между костными отломками.
  4.  После анестезии следует произвести закрытую ручную репозицию        отломков.
  5.  На предплечье и кисть наложить две гипсовые лонгеты: с тыльной стороны - от пястно-фаланговых сочленений до локтевого сустава, и по ладонной поверхности - от дистальной ладонной складки до  в/з предплечья. Лонгету фиксировать мягким бинтом к руке. Срок иммобилизации - 4-6 недель.

Задача 2.

Сержант упав с танка получила закрытый перелом костей таза с нарушением целости тазового кольца. АД 80/40 мм рт. ст., пульс 120 в 1 мин, кожные покровы бледные.

ВОПРОСЫ:

  1.  Сформулируйте диагноз.
  2.  Определить тяжесть повреждения.
  3.  Объем помощи на поле боя.
  4.  Какая помощь в МПП.
  5.  Лечебные мероприятия в ОМЕДБ.

  1.  Травматический шок.
  2.  Вторая, средняя степень тяжести.
  3.  Помощь на поле боя: внутримышечно промедол из шприц-тюбика, вынос на носилках в положении лягушки.
  4.  В перевязочной МПП: внутримышечно промедол, кофеин, ингаляции кислорода; внутривенно струйно 400 мл полиглюкина; внутритазовая новокаиновая блокада по Школьникову-Селиванову; транспортная иммобилизация тремя связанными моделированными лестничными шинами на носилках.
  5.  В противошоковой ОМЕДБ: внутримышечно промедол, сердечные средства; переливание крови, кровезаменяющих жидкостей; ингаляции кислорода; внутритазовая новокаиновая блокада по Школьникову-Селиванову; исправление или замена транспортной иммобилизации.

Задача 3.

Рядовой «А» 19 лет,  из роты связи. Был ранен,  наступив на противопехотную мину.  Получил тяжелое разрушение правой стопы и нижней трети голени.  В ОМО был доставлен из м/п ОБАТО.  В течение 12 часов пострадавшему проводились противошоковые мероприятия в шоковом отделении. После улучшения состояния раненого через 20 часов после травмы ему была произведена ампутация средней трети голени.  Культя зашита редкими швами.  На 3-й день после ампутации раненый был эвакуирован в общехирургический госпиталь ГБФ.  В госпитале раненый был осмотрен через 6 часов после поступления. Состояние раненого тяжелое.  Температура 39,7 о.  Пульс среднего наполнения,  150 в мин.  А/Д = 150/50.  Раненый несколько возбужден,  говорлив,  жалуется на боли в культе и тесноту повязки.  Была рвота. При перевязке обнаружено,  что культя голени значительно увеличена в объеме  Наложенные швы врезались в кожу.  При пальпации культя холодная,  определяется плотный отек,  который распространяется на коленный сустав и нижнюю треть бедра.  В области отека на коже сине-зеленые и бронзового цвета пятна.  На голени субэпидермальный пузырь с темным содержимым.  При пальпации внутренней поверхности голени и нижней трети бедра определяется крепитация в мягких тканях.

ВОПРОСЫ:

  1.  Какой диагноз Вы поставите?
  2.  С чем можно связать данное осложнение и то,  что оно не было диагностировано в начале своего возникновения?
  3.  какую хирургическую помощь следует оказать пострадавшему?
  4.  каким способом следует произвести данную операцию?
  5.  В каком подразделении госпиталя следует лечить пострадавшего?

  1.  Раздробление правой стопы и нижней трети голени противопехотной миной.  Ампутация голени.  Смешанная быстротекущая анаэробная инфекция культи голени,  перешедшая на бедро.
  2.  С грубой ошибкой,  допущенной в ОМО.  Довольно поздняя по срокам ампутация,  произведенная вблизи тяжело разрушенных и загрязненных тканей,  не допускала наложения первичных швов.  Кроме того,  после наложения первичных швов эвакуация не допустима до дня их снятия. Очевидно,  раненый перед эвакуацией из ОМО не был осмотрен и был эвакуирован уже с признаками анаэробной инфекции.
  3.  Ампутацию бедра в верхней трети.
  4.  Круговая (гильотинная) ампутация с оставлением культи незашитой.
  5.  В анаэробном отделении.

Задание № 14

Задача 1.

Мужчина разгружал пиломатериалы. При неосторожных действиях деревянный брус свалился с машины и ударил его по левому предплечью. Пострадавший обратился в травматологический пункт. Объективно: в месте ушиба (на наружно-ладонной поверхности нижней трети левого предплечья) имеется подкожная гематома. Пальпация места травмы болезненна, определяется крепитация костных отломков. При нагрузке по оси предплечья появляется боль в месте травмы. Пронация и супинация затруднены, попытка произвести эти движения вызывает резкую боль. Сгибание и разгибание предплечья почти не ограничены. Дистальная часть предплечья и кисти находятся в положении пронации.

ВОПРОСЫ:

  1.  Ваш диагноз?
  2.  Какие дополнительные исследования необходимо выполнить?
  3.  Какие из перечисленных симптомов абсолютные для данного повреждения?
  4.  Каким способом будет осуществляться лечение повреждения?
  5.  Как будет осуществляться иммобилизация локтевого сустава?

  1.  Перелом  диафиза левой лучевой кости в нижней трети.
  2.  Для подтверждения диагноза и выяснения характера смещения костных отломков необходимо сделать рентгенографию левого предплечья в 2-х проекциях.
  3.  Патологическая подвижность и крепитация костных отломков.
  4.  В место перелома ввести 2 % раствор новокаина. После того как мышцы расслабятся, произвести закрытую репозицию ручным способом с помощью двух помощников. Если костные отломки хорошо сопоставлены (о чем можно судить по контрольным рентгенограммам), следует наложить циркулярную гипсовую повязку. Если сопоставить костные отломки консервативным методом не удалось, следует прибегнуть к оперативному лечению.
  5.  Циркулярную гипсовую повязку следует наложить от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча на 5-6 недель. Предплечью необходимо придать среднее положение между пронацией и супинацией, а локтевой сустав согнуть под прямым углом.

Задача 2.

Больная М.,23 лет, упала дома со стремянки. Почувствовала редкую боль в правом коленном суставе, сустав резко "опух". Родственниками доставлена на личном автотранспорте в травматологический пункт.

   При осмотре: правый коленный сустав резко увеличен в объеме, в полости сустава определяется выпот (симптом "баллотирования" надколенника  положительный).  При пальпации болезненность  по внутренней поверхности коленного сустава. Больная полностью разгибает сустав, сгибание возможно до угла 150 градусов, но вызывает усиление боли. Правая голень при исследовании стабильности сустава отводится от анатомической оси конечности на 20 градусов, левая - на 5 градусов. При отведении правой голени возникает резкая боль.

ВОПРОСЫ: 

  1.  Ваш предположительный диагноз?
  2.  Какова должна была бы быть транспортная иммобилизация коленного сустава?
  3.  Какую первую врачебную помощь необходимо оказать этой больной?
  4.  Какие дополнительные методы исследования показаны?
  5.  Какие методы лечения подобных повреждений используются в клинике?

  1.  Повреждение большеберцовой коллатеральной (внутренней боковой) связки  правого коленного сустава. Гемартроз.
  2.  Транспортная лестничная шина от нижней трети голени до в/з бедра.
  3.  Пункция правого коленного сустава, удаление излившейся крови под местной анестезией 1-2% р-ром новокаина 20,0. Задняя гипсовая лонгета.
  4.  Функциональные стрессовые рентгенограммы  коленных суставов.
  5.  Иммобилизация гипсовым тутором на срок до 6 недель или оперативное лечение – восстановление поврежденной связки.

Задача 3.

Майор во время  атаки получил сквозное осколочное ранение груди справа с открытым пневмотораксом, гемотораксом. АД 75/30 мм рт. ст., пульс 130 в 1 мин, покровы тела цианотичны, дыхание до 40 в 1 мин.

ВОПРОСЫ:

  1.  Сформулируйте диагноз.
  2.  Перечислите мероприятия доврачебной помощи.
  3.  Перечислите мероприятия помощи в МПП.
  4.  Объем оперативного вмешательства в ОМЕДБ.
  5.  Примите решение о дальнейшей эвакуации.

  1.  Травматический шок.
  2.  3-ей, тяжелой степени  тяжести.
  3.  Помощь на поле боя: окклюзионная (герметизирующая) повязка на рану груди; внутримышечно промедол из шприц-тюбика.
  4.  В перевязочной МПП: внутримышечно промедол, кофеин; внутривенно струйно 800 мл полиглюкина; ингаляции кислорода; исправление или замена окклюзионной повязки; шейная вагосимпатическая новокаиновая блокада справа.
  5.  Эвакуация в 1-ю очередь в полусидящем положении на носилках. В противошоковой ОМЕДБ: внутривенно промедол, сердечные средства; ингаляции кислорода; переливание крови и кровезаменяющих жидкостей; после выведения из шока перевезти в перевязочную для  ушивания  открытого пневмоторакса и дренирования плевральной полости.

Задание № 15

Задача 1.

Молодой человек упал и ударился левым локтевым суставом о твердый предмет, при этом рука была согнута. Обратился в травматологическое отделение больницы. При внешнем осмотре левая рука выпрямлена, свисает. Больной щадит ее, придерживая здоровой рукой. Локтевой сустав увеличен в объеме, по задней поверхности определяется припухлость. Пальпация сустава болезненна, боль особенно усиливается при надавливании на локтевой отросток. Между отростком и локтевой костью прощупывается поперечная щель. Локтевой отросток слегка смещается в боковых направлениях. Пассивные движения в локтевом суставе свободны, но болезненны. Активное разгибание невозможно, а сгибание сохранено, но болезненно.                                                                                                              

ВОПРОСЫ: 

  1.  Ваш диагноз?
  2.  Какие дополнительные исследования необходимо выполнить?
  3.  В каких случаях при данном повреждении возможно консервативное лечение?
  4.  Какова тактика лечения в данном случае?
  5.  Как будет осуществляться лечебная иммобилизация?

  1.  Перелом левого локтевого отростка со смещением.
  2.  Для уточнения диагноза и характера смещения отломков необходимо сделать рентгенографию левого локтевого сустава. На рентгенограмме выявлен диастаз между костными отломками около 3 мм.
  3.  При диастазе между отломками не более 3 мм.
  4.  Необходимо освободить полость сустава от излившейся крови, т. е. произвести пункцию локтевого сустава. Предплечье установить в среднем положении между супинацией и пронацией. Локоть согнуть под углом 100-110°.
  5.  Наложить гипсовую лонгету по задней поверхности руки от головок пястных костей до верхней трети плеча. Иммобилизацию осуществлять в течение 3-4 недель.

Задача 2.

Пожилой мужчина упал на правый бок с высоты около 3 м. Максимальный удар пришелся на большой вертел правой бедренной кости. Пострадавший доставлен в травматологическое отделение больницы. Беспокоит боль в правом тазобедренном суставе. Двигательная функция сустава значительно ограничена. Нога находится в вынужденном положении:

бедро согнуто и ротировано внутрь. Нагрузка по оси бедра болезненна. Большой вертел вдавлен внутрь, постукивание по нему вызывает боль. В паховой области справа определяется гематома.

ВОПРОСЫ:

  1.  Ваш диагноз?
  2.  Какие дополнительные исследования необходимо выполнить?
  3.  Какова тактика лечения?
  4.  Длительность разгрузки конечности с помощью костылей?
  5.  Какие осложнения возможны в  отдаленном периоде после травмы?

  1.  Перелом левой вертлужной впадины  с центральным вывихом бедра.
  2.  Сделать обзорную рентгенографию костей таза.
  3.  Осуществить местную анестезию перелома. Ввести в тазобедренный сустав 20 мл 2 % раствора новокаина. Установить скелетное вытяжение с системой двух тяг. Одно вытяжение — по оси бедра, спицы провести через мыщелки бедра. Другое вытяжение осуществить за большой вертел, тяга должна был направлена по оси шейки бедра, чтобы извлечь головку бедра из полости малого таза. Срок вытяжения — 4-6 недель.
  4.  Разгрузка конечности с помощью костылей до 4 мес. Этот внутрисуставной перелом нуждается в раннем функциональном лечении, чтобы избежать контрактуры. После стихания болей через 3-4 дня начать лечебную физкультуру и физиотерапию.
  5.  В отдаленном периоде после травмы возможно развитие асептического некроза головки бедренной кости и деформирующего артроза т/б сустава.

Задача 3.

Ранен при взрыве противопехотной мины.

Правая стопа оторвана на уровне голеностопного сустава. Обширная рана мягких тканей. Голени обильно загрязнена землей, кожа закопчена. Общее состояние тяжелое. Бледен. Пульс 110 уд. в минуту, АД 100/50 мм. рт. ст.

ВОПРОСЫ:

  1.  Сформулируйте диагноз.
  2.  Объем помощи на поле боя.
  3.  Объем помощи на МПП.
  4.  Объем помощи на ОМЕДБ.
  5.  Примите решение о дальнейшей эвакуации.

  1.  Диагноз: минновзрывная травма; отрыв правой стопы; шок 2степени.
  2.  Первая помощь: жгут (закрутка) на голень; внутримышечно промедол из шприц-тюбика; асептическая повязка; иммобилизация подручными средствами; таблетированные антибиотики из индивидуальной аптечки.
  3.  В МПП: жгут на голень; внутримышечно 1мл 2% раствора промедола, 2мл 1% раствора димедрола, 1мл 10% раствора кофеина; антибиотики в окружающие рану ткани; 10% раствор кофеина; повязка; иммобилизация лестничной шиной; 0.5мл  столбнячного анатоксина подкожно; эвакуация в первую очередь.
  4.  В ОМЕДБ: направляется в перевязочную; первичная хирургическая обработка ран; окончательная остановка кровотечения; антибиотики в окружающие рану ткани; повязка; иммобилизация лестничной шиной.

5.   Эвакуация во 2ю очередь в общехирургический госпиталь

Задание № 16

Задача 1.

Пожилая полная женщина шла по обледенелому тротуару. Поскользнулась и упала, опираясь на ладонь вытянутой правой руки. Появились сильные боли в лучезапястном суставе. Обратилась в травматологический пункт. Объективно: правый лучезапястный сустав отечный, движения в нем очень болезненные и ограниченные. Отчетливо определяется "штыкообразная" деформация сустава (дистальный отломок вместе с кистью смещен к тылу). Пальпация тыльной поверхности сустава болезненна. Осевая нагрузка вызывает усиление болей в месте травмы.

ВОПРОСЫ:

  1.  Ваш диагноз?
  2.  Какие дополнительные исследования следует выполнить?
  3.  Как будет осуществлена анестезия?
  4.  Какой способ лечения следует избрать?
  5.  Как будет осуществляться иммобилизация  области повреждения?

  1.  Перелом правой лучевой кости в типичном месте.
  2.  Произвести рентгенографию правого лучезапястного сустава в двух  проекциях и определить характер перелома и смещение костных отломков - перелом Коллеса

      (разгибательный) или Смита (сгибательный).

  1.  Необходимо  выполнить местную анестезию. Для этой цели ввести 10-15 мл 1 % раствора новокаина между костными отломками.
  2.  После анестезии следует произвести закрытую ручную репозицию        отломков.
  3.  На предплечье и кисть наложить две гипсовые лонгеты: с тыльной стороны - от пястно-фаланговых сочленений до локтевого сустава, и по ладонной поверхности - от дистальной ладонной складки до  в/з предплечья. Лонгету фиксировать мягким бинтом к руке. Срок иммобилизации - 4-6 недель.

Задача 2.

Ныряльщик ударился головой о грунт на мелководье. Беспокоит боль в шейном отделе позвоночника. Объективно: голова в вынужденном положении. Пальпация остистых отростков V и VI шейных позвонков болезненна. Имеется деформация в виде заметного выстояния остистых отростков этих позвонков. Попытки больного двигать головой почти невозможны, очень болезненны и значительно ограничены. Чувствительность и двигательная функция верхних и нижних конечностей сохранены в полном объеме.

ВОПРОСЫ:  

  1.  Ваш диагноз?
  2.  Какие дополнительные исследования следует выполнить?
  3.  На какие возможные осложнения следует обратить внимание?
  4.  Как осуществить транспортную иммобилизацию?
  5.  Какое лечение следует назначить?

  1.  Неосложненный компрессионный перелом тела 5 шейного позвонка.
  2.  Для уточнения диагноза следует произвести рентгенологическое исследование и магнитно-резонансную томографию шейного отдела позвоночника.
  3.  При обследовании пострадавшего обратить внимание на сохранение чувствительности и  движений в верхних и нижних конечностях, для исключения повреждения спинного мозга.
  4.  На щите с валиком под спину до основания шей.
  5.  После выяснения характера перелома лечение осуществлять с помощью петли Глиссона. Для этого пострадавшего уложить на спину на кровать со щитом и жестким матрацем. Головной конец  кровати приподнять. Под спину до основания шеи подложить валик. После репозиции (через 5-7 дней)  вытяжение заменить на гипсовый корсет с воротником. Следить, чтобы не было пролежней. Рекомендовать занятия физкультурой.

Задача 3.

Ранен пулей в грудь справа. Появились значительный кашель с кровянистой мокротой, нарастающая одышка. Кожные покровы цианотичны. Холодный пот. Дыхание значительно затруднено. Пульс 120 в минуту. На уровне 3-го ребра справа по средней ключичной линии имеется рана размером 1х1 см, у нижнего угла правой лопатки вторая рана размером 2,5х2,0 см. Подкожная эмфизема распространяется на шею, лицо, живот. Глаза открыть не может из-за эмфиземы век. Перкуторно сердечная тупость значительно смещена влево.

ВОПРОСЫ:

  1.  Сформулируйте диагноз.
  2.  Перечислите объем первой помощи.
  3.  Перечислите мероприятия первой врачебной помощи.
  4.  Объем помощи в ОМЕДБ.
  5.  Примите решение о медицинской сортировке.

  1.  Диагноз: сквозное пулевое проникающее ранение правой половины грудной клетки с повреждением легкого; напряженный пневмоторакс; выраженная дыхательная недостаточность.
  2.  Первая  помощь: асептическая повязка на обе раны; подкожно промедол из шприц-тюбика; таблетированные антибиотики; вынос в полусидящем положении, под верхнюю часть туловища подкладывают скатку шинели, вещмешок.
  3.  В МПП: пункция плевральной полости во втором межреберье спереди широкой иглой; правосторонняя вагосимпатическая блокада; внутримышечно 1 мл 2% раствора промедола; антибиотики, 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно; оксигенотерапия.
  4.  В ОМЕДБ: плевроцентез во втором межреберье спереди, подводный плевральный дренаж; оксигенотерапия; вагосимпатическая блокада; наркотики, антибиотики; противошоковая терапия.
  5.  Эвакуация в полусидящем положении на носилках в госпиталь для раненых в грудь, живот, таз.

Задание № 17

Задача 1.

Больная М.,23 лет, упала дома со стремянки. Почувствовала редкую боль в правом коленном суставе, сустав резко "опух". Родственниками доставлена на личном автотранспорте в травматологический пункт.

   При осмотре: правый коленный сустав резко увеличен в объеме,  в полости сустава определяется выпот (симптом "баллотирования" надколенника  положительный).  При пальпации болезненность  по внутренней поверхности коленного сустава. Больная полностью разгибает сустав, сгибание возможно до угла 150 градусов, но вызывает усиление боли. Правая голень при исследовании стабильности сустава отводится от анатомической оси конечности на 20 градусов, левая - на 5 градусов. При отведении правой голени возникает резкая боль.

ВОПРОСЫ: 

  1.  Ваш предположительный диагноз?
  2.  Какова должна была бы быть транспортная иммобилизация коленного сустава?
  3.  Какую первую врачебную помощь необходимо оказать этой больной?
  4.  Какие дополнительные методы исследования показаны?
  5.  Какие методы лечения подобных повреждений используются в клинике?

  1.  Повреждение большеберцовой коллатеральной (внутренней боковой) связки  правого коленного сустава. Гемартроз.
  2.  Транспортная лестничная шина от нижней трети голени до в/з бедра.
  3.  Пункция правого коленного сустава, удаление излившейся крови под местной анестезией 1-2% р-ром новокаина 20,0. Задняя гипсовая лонгета.
  4.  Функциональные стрессовые рентгенограммы  коленных суставов.
  5.  Иммобилизация гипсовым тутором на срок до 6 недель или оперативное лечение – восстановление поврежденной связки.

Задача 2.

Ранен осколком снаряда в грудь. Дыхание затруднено. Одышка. Кровохарканье. Общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс 110 в минуту. На уровне 4 ребра по боковой поверхности правой половины грудной клетки имеется рана размером 3х4 см, которая в момент вдоха присасывает воздух. При кашле из-под повязки выделяется пенистая кровь.

     

ВОПРОСЫ:

  1.  Сформулируйте диагноз.
  2.  Объем помощи на поле боя.
  3.  Объем помощи на МПП.
  4.  Объем помощи в ОМЕДБ.
  5.  Примите решение о дальнейшей эвакуации.

  1.  Диагноз: слепое осколочное ранение правой половины грудной клетки с повреждением легкого и открытым пневмотораксом.
  2.  Первая врачебная и доврачебная помощь: герметизирующая асептическая повязка; подкожно промедол из шприц-тюбика; таблетированные антибиотики; вынос в полусидящем положении на носилках.
  3.  В МПП: замена окклюзионной повязки; внутримышечно 1 мл 2% раствора промедола; вагосимпатическая блокада справа; ингаляции кислорода, антибиотики, 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно; эвакуация в первую очередь в полусидящем положении.
  4.  В ОМЕДБ: в перевязочной – подкожно промедол, ушивание открытого пневмоторакса, антибиотики в окружающие рану ткани; дренирование плевральной полости в восьмом межреберье; внутривенное вливание полиглюкина.
  5.  Эвакуация в госпиталь для раненых в грудь, живот, таз.

Задача 3.

Во время взрыва, полковник М., получил удар твердым предметом по голове. Кратковременно терял сознание. Испытывает умеренную тошноту. В лобно-теменной области справа - обширный кровоподтек, ссадины. Заторможен, вял. Жалобы на сильную головную боль; пульс 60 уд.в мин., напряжен. Повторная рвота. Анизокория, правый зрачок шире. Сухожильные рефлексы справа снижены.

ВОПРОСЫ:

  1.  Сформулируйте диагноз.
  2.  Объем помощи на поле боя.
  3.  Объем помощи на МПП.
  4.  Объем помощи на ОМЕДБ.
  5.  Очередность эвакуации.

  1.  Диагноз: закрытая травма мозга. Нарастающая внутричерепная гематома.
  2.  Первая помощь: вынос с поля боя.
  3.  В МПП: внутримышечно 1 мл 10% раствора кофеина.
  4.  В ОМЕДБ: срочная трепанация черепа по жизненным показаниям (удаление гематомы, перевязка сосуда); госпитализация на 3 недели.
  5.  Эвакуация вне очереди, положение головы на боку, на скатке шинели.

Задание № 18

Задача 1.

Женщина стояла у закрытой двери. Внезапно дверь быстро распахнулась и ударила ее по выпрямленным напряженным пальцам левой кисти. В результате травмы ногтевая фаланга III пальца резко согнулась и как бы "повисла". В ближайшее время после травмы пациентка обратилась в травматологический пункт. Объективно: на тыльной поверхности III пальца левой кисти в дистальном межфаланговом суставе имеется небольшой отек, при пальпации умеренно болезнен. Ногтевая фаланга согнута и самостоятельно не разгибается. Пассивные движения сохранены.

 ВОПРОСЫ:

  1.  Сформулируйте диагноз.
  2.  С какой целью  следует произвести рентгенографию 3 п. лев. кисти?  
  3.  Каким способом будет осуществляться лечение повреждения и почему возможно применить такую тактику?
  4.  В каком положении следует осуществлять иммобилизацию пальца?
  5.  Длительность иммобилизации?

  1.  Разрыв сухожилия разгибателя III пальца левой кисти.
  2.  Рентгенографию III пальца левой кисти следует произвести для исключения отрыва сухожилия с  костным фрагментом.
  3.  Так как концы сухожилия разгибателя при данной локализации повреждения не расходятся, лечение будет осуществляться  без оперативного вмешательства, путем фиксации  ногтевой фаланги пальца в положении переразгибания.
  4.  На место повреждения с ладонной поверхности наложить гипсовую лонгету. Ногтевая фаланга должна находиться в положении переразгибания.
  5.  Иммобилизацию следует  выдержать 4 недели. После снятия гипсовой лонгеты разработку дистального межфалангового сустава следует проводить осторожно.

Задача 2.

Ранен пулей в левое бедро. Рана умеренно кровоточит. Сразу упал, на ногу встать не может. Бедро укорочено, деформировано. Общее состояние тяжелое. Бледен. Пульс 115 в минуту, АД 80/60 мм. рт. ст. Стопа теплая, кожная чувствительность сохранена.

ВОПРОСЫ:

  1.  Сформулируйте диагноз.
  2.  Объем помощи на поле боя.
  3.  Объем помощи на МПП.
  4.  Объем помощи на ОМЕДБ.
  5.  Примите решение о дальнейшей эвакуации.

  1.  Диагноз: слепое пулевое ранение средней трети левого бедра с повреждением бедренной кости; шок 2й степени.
  2.  Первая помощь: подкожно промедол из шприц-тюбика; асептическая повязка; иммобилизация прибинтовыванием раненого бедра к здоровой конечности; таблетированные антибиотики; вынос с поля боя.
  3.  В МПП: внутривенно струйно 400 мл полиглюкина с 1 мл 2% раствора промедола и 1мл 10% раствора кофеина; проводниковая новокаиновая блокада седалищного и бедренного нервов ( по 30 мл 1% раствора новокаина); антибиотики в окружающие рану ткани, повязка;  иммобилизация шиной Дитрихса; 0,5 столбнячного анатоксина подкожно; эвакуация на носилках.
  4.  В ОМЕДБ: направляется в противошоковую, комплексная терапия шока; исправление иммобилизации;  выведение из шока.
  5.  Эвакуация в госпиталь для раненых с повреждением длинных трубчатых костей и суставов.

Задача 3.

Рядовой «Б» 20 лет,  из роты охраны аэродрома. Получил слепое осколочное ранение левого бедра с переломом кости. В ОМО доставлен через 20 часов после ранения в очень тяжелом состоянии.  Сознание затемнено,  возбужден,  рвота.  Дыхание учащено.  Пульс слабого наполнения 150 в 1 мин.  А/Д = 90/40.

   По снятии шины Дитрихса и повязки обнаружено,  что раненое бедро вздуто.  На кожи синеватого и бронзового оттенка пятна.  При пальпации бедро холодное,  ткани плотные.  Определяется крепитация в мягких тканях,  преимущественно вокруг раны.  Рана располагается на передневнутренней поверхности бедра размерами около 4х6 см.  Из раны выпирает тусклая,  вареного вида мышца.  Выделения довольно обильные,  сукровичные,  почти без запаха.  Вместе с жидкостью из раны выделяются пузырьки газа.  Стопа и голень холодные. Пульсация сосудов стопы не определяется.

ВОПРОСЫ:

  1.  Какое осложнение раневого процесса возникло у пострадавшего?
  2.  Как Вы классифицируете данное осложнение?
  3.  Какое оперативное вмешательство показано раненому?
  4.  На каком этапе медицинской эвакуации следует оперировать раненого?
  5.  Каков прогноз состояния пострадавшего?

  1.  Анаэробная инфекция.
  2.  Глубокая (субфасциальная) смешанная форма с молниеносным течением.
  3.  Ампутация бедра с рассечением тканей культи.
  4.  Тут же в ОМО.
  5.  Неблагоприятный.

Задание № 19

Задача 1.

Ученик VI класса средней школы катался на лестничных перилах. При очередной попытке съехать вниз упал на разогнутую в локтевом суставе левую руку с опорой на ладонь. Предплечье при этом как бы "переразогнулось". В результате этой травмы появились сильные боли в локтевом суставе. Обратился за помощью в травматологический пункт. Объективно: левый локтевой сустав увеличен в объеме, деформирован, локтевая ямка сглажена. При осторожном ощупывании сзади выступает локтевой отросток. Ось плеча смещена вперед. Рука находится в вынужденном полуразогнутом положении.   Пострадавший придерживает ее здоровой рукой. Активные движения в локтевом суставе невозможны. При попытке пассивных движений ощущается пружинящее сопротивление.

ВОПРОСЫ: 

  1.  Ваш диагноз?
  2.  Какие дополнительные исследования необходимо выполнить?
  3.  Какие из перечисленных симптомов абсолютные для данного повреждения?
  4.  Каким способом будет осуществляться лечение повреждения?
  5.  Как будет осуществляться иммобилизация локтевого сустава?

  1.  Задний вывих костей левого предплечья.
  2.  Для подтверждения диагноза необходимо сделать рентгенографию левого локтевого сустава.
  3.  Абсолютными симптомами являются отсутствие активных движений в суставе и пружинящее сопротивление при попытке пассивных движений.  
  4.  Больному следует произвести закрытое вправление вывиха костей предплечья. Для этого  У верхушки локтевого отростка сделать «лимонную корочку, а затем иглу ввести в полость сустава под локтевой отросток до появления в шприце крови. В полость сустава ввести 30 мл 1 % раствора новокаина. После наступления анестезии произвести вправление. Руку пострадавшего кладут на приставной столик, немного согнув в локтевом суставе. Травматолог охватывает кистями обеих  рук нижнюю треть плеча пострадавшего, а большими пальцами упирается в локтевой отросток. Помощник осуществляет тягу предплечья за кисть больного. Постепенно тягу усиливают, а хирург усиливает давление на локтевой отросток большими пальцами, он как бы сдвигает предплечье вперед, а плечевую кость назад. По мере продвижения локтевого отростка руку медленно сгибают в локтевом суставе. В какой-то момент слышится легкий щелчок - произошло вправление. Движения в суставе становятся свободными.
  5.  После вправления следует наложить гипсовую лонгету по задней поверхности руки от лучезапястного сустава до верхней трети плеча. Сделать контрольную рентгенографию. Срок иммобилизации — 2-3 недели. После снятия гипсовой повязки приступить к восстановлению движений в суставе.

Задача 2.

Ранен при взрыве шариковой бомбы.  На передневнутренней поверхности правой голени в средней трети – рана размером 0,5х 0,5 см.  Возникло сильное кровотечение.  При осмотре в МПП одежда обильно пропитана кровью.  На бедре жгут.  Пульс 110 уд. В минуту,  слабый.  Кожные покровы бледные.  Голень деформирована,  прибинтована к здоровой конечности.

ВОПРОСЫ:

  1.  Сформулируйте предварительный диагноз.
  2.  Перечислите мероприятия первой медицинской помощи.
  3.  Примите решение по сортировке.
  4.  Определите содержание медицинской помощи на МПП.
  5.  Определите содержание медицинской помощи в ОМЕДБ.

  1.  Диагноз:  слепое шариковое ранение средней трети правой голени с повреждением большеберцовой артерии;  кровопотеря;  шок 2 степени.
  2.  Первая помощь: импровизированный жгут на бедро;  асептическая повязка;  подкожно промедол из шприца-тюбика;  вынос с поля боя.
  3.  Эвакуация из МПП в первую очередь; Из ОМЕДБ эвакуация в общехирургический госпиталь.
  4.  В МПП:  внутривенно струйно 400 мл. полиглюкина;  1 мл 2% раствора промедола;  2мл. 1% раствора димедрола;  1 мл. 10 % раствора кофеина;  антибиотики с новокаином в окружающие рану ткани;  циркулярная новокаиновая блокада (250 мл.  0,25% раствора) над жгутом;  перекладывание жгута с противоупором;  иммобилизация лестничными шинами;  0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно.
  5.  В ОМЕДБ:  направляется в перевязочную;  хирургическая обработка раны с лигированием поврежденной артерии;  антибиотики в окружающие рану ткани;  иммобилизация лестничными шинами;  комплексная терапия шока.

Задача 3.

После ядерного взрыва возникли пожары. Загорелась одежда. Получил ожоги пламенем. На верхних конечностях кожа гиперемирована, покрыта пузырями. Имеются значительные участки светло-коричневого струпа. Кожа лица гиперемирована, отечна. Была однократная рвота. Показания индивидуального дозиметра 1,5Гр.

     

ВОПРОСЫ:

  1.  Сформулируйте диагноз.
  2.  Перечислите объем первой помощи.
  3.  Перечислите мероприятия первой врачебной помощи.
  4.  Объем помощи в ОМЕДБ.
  5.  Примите решение о медицинской сортировке.

  1.  Диагноз: КРП II степени; острая лучевая болезнь I степени, ожог I-II степени лица и верхних конечностей, ожоговый шок легкой степени.
  2.  Первая помощь: Внутримышечно промедол из шприц-тюбика, асептические повязки на ожоги верхних конечностей с использованием индивидуального перевязочного пакета, таблетированные антибиотики (из индивидуальной аптечки).
  3.  В МПП: Помощь оказать в сортировочной: внутримышечно 1мл. 2% раствора промедола, 1мл. 1% раствора димедрола, 0,004г. этаперазина внутрь, исправление повязок, 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно, горячий сладкий чай, эвакуация на носилках.
  4.  В ОМЕДБ: направить в противошоковую для обожженных (палатка интенсивной терапии госпитального отделения), комплексное лечение ожогового шока, антибиотики внутримышечно.
  5.  Эвакуация в полевой ожоговый госпиталь, по выведении из шока.

Задание № 20

Задача 1.

Молодой человек, защищаясь от удара палкой, поднял над головой левую руку, согнутую в локтевом суставе. Удар пришелся по верхней трети предплечья. Появились сильные боли в месте травмы. Предплечье согнуто в локтевом суставе, в верхней трети деформировано, имеется западение со стороны локтевой кости и выпячивание по передней поверхности предплечья.  Пострадавший обратился в травматологическое отделение больницы. При внешнем осмотре левого локтевого сустава прощупывается головка лучевой кости. Пальпация деформированной области резко болезненна. Поврежденное предплечье несколько укорочено. Активные и пассивные движения предплечья резко ограничены и болезненны. Чувствительность кисти и предплечья не нарушена.

ВОПРОСЫ:

  1.  Ваш диагноз?
  2.  Какие дополнительные исследования необходимо выполнить?
  3.  Какова разновидность данного повреждения в зависимости от направления смещения фрагментов?
  4.  Какова тактика лечения?
  5.  Как следует произвести иммобилизацию предплечья?

  1.  Перелом верхней трети локтевой кости с вывихом головки лучевой кости левого предплечья (переломо-вывих костей предплечья  Монтеджиа).
  2.  Сделать рентгенографию левого локтевого сустава в двух проекциях.
  3.  Разгибательный.
  4.  Вправить вывихнутую головку лучевой кости и сопоставить отломки локтевой кости. Предварительно осуществить местную анестезию 2 % раствором новокаина. Анестетик  ввести в область перелома и вывиха. Затем произвести репозицию ручным способом или с помощью аппарата. Руку пациента согнуть в локтевом суставе под прямым углом. Первый помощник осуществляет тягу за кисть, а второй - противотягу за плечо. Предплечье находится в положении полной супинации. Сначала необходимо вправить вывих, а затем сопоставить костные отломки.
  5.  После завершения репозиции наложить циркулярную гипсовую повязку от основания пальцев до верхней трети плеча. Локтевой сустав находится под углом 60е. В таком положении руку удерживают 4-5 недель, а затем гипсовую повязку снять, конечность разогнуть до прямого угла, предплечью придать среднее положение между супинацией и пронацией и снова загипсовать на 4-5 недель. В случае неэффективности консервативного метода вправления показано оперативное лечение.

Задача 2.

При взрыве шариковой бомбы получил ранение в правую половину груди. Появились кровохарканье, выраженный кашель, слабость, затруднение при дыхании. Состояние тяжелое. Пульс 108 в минуту, слабого наполнения, АД 75/45 мм. рт. ст. Дыхание 32 в 1 мин. Кожные покровы бледные. На передней поверхности груди две раны диаметром 0,5 см. Расстояние между ранами 4 см. При перкуссии над правой половиной грудной клетки определяется тупость до 2 ребра спереди. Кровь, извлеченная при плевральной пункции, свертывается в шприце.

ВОПРОСЫ:

  1.  Сформулируйте диагноз.
  2.  Перечислите мероприятия доврачебной помощи.
  3.  Перечислите мероприятия  помощи в МПП.
  4.  Объем оперативного вмешательства в ОМЕДБ.
  5.  Примите решение о дальнейшей эвакуации.

  1.  Диагноз: Двойное слепое шариковое ранение правой половины грудной клетки с повреждением легкого, продолжающееся массивное внутриплевральное кровотечение, большой гемоторакс, шок 3 степени.
  2.  Первая врачебная и доврачебная помощь:  асептическая повязка; подкожно промедол из шприц-тюбика;  вынос в полусидящем положении на носилках.
  3.  В МПП: разгрузочная пункция плевральной полости; внутривенно 1 мл 2% раствора промедола и 400 мл полиглюкина; вагосимпатическая блокада справа; оксигенотерапия, антибиотики, 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно; эвакуация в первую очередь в полусидящем положении.
  4.  В ОМЕДБ: в операционной – широкая торакотомия, легирование с прошиванием поврежденных легочных сосудов, ушивание ткани легкого; дренирование плевральной полости в восьмом межреберье по Бюлау; переливание крови, кровезамещающей жидкости, антибиотики в плевральную полость и в окружность раны,
  5.  Госпитализация на 3-4 сутки с последующей эвакуацией в госпиталь для раненых в грудь, живот, таз.

Задача 3.

Во время взрыва бомбы бортом перевернувшегося автомобиля была придавлена левая голень в средней трети. Извлечен через 5 ч. Определяются деформация и патологическая подвижность голени на уровне сдавления. Тактильная и болевая чувствительность ниже места сдавления сохранена. Возможны активные движения стопы.

 ВОПРОСЫ:

  1.  Сформулируйте диагноз.
  2.  Определить степень тяжести травмы.
  3.  Перечислите мероприятия  доврачебной помощи.
  4.  Объем помощи в МПП.
  5.  Лечение в ОМЕДБ.

  1.  Закрытый перелом обеих костей левой голени в средней трети; синдром     длительного раздавливания    легкой степени.
  2.  Помощь после освобождения конечности от сдавления: внутримышечно промедол из шприц-тюбика, тугое бинтование голени с использованием индивидуального перевязочного пакета; повязку смочить холодной водой (летом!); транспортная иммобилизация прибинтовыванием поврежденной нижней конечности к здоровой.
  3.  В перевязочной МПП: внутримышечно промедол, димедрол; циркулярная новокаиновая блокада на уровне верхней трети голени; транспортная иммобилизация; сладкий  чай.
  4.  Эвакуация во 2-ю очередь.
  5.  В ОМЕДБ: инфузионная терапия,  иммобилизация лестничными шинами, госпитализация в общехирургический госпиталь.

Задание № 21

Задача 1.

Мужчина разгружал пиломатериалы. При неосторожных действиях деревянный брус свалился с машины и ударил его по левому предплечью. Пострадавший обратился в травматологический пункт. Объективно: в месте ушиба (на наружно-ладонной поверхности нижней трети левого предплечья) имеется подкожная гематома. Пальпация места травмы болезненна, определяется крепитация костных отломков. При нагрузке по оси предплечья появляется боль в месте травмы. Пронация и супинация затруднены, попытка произвести эти движения вызывает резкую боль. Сгибание и разгибание предплечья почти не ограничены. Дистальная часть предплечья и кисти находятся в положении пронации.

ВОПРОСЫ:

  1.  Ваш диагноз?
  2.  Какие дополнительные исследования необходимо выполнить?
  3.  Какие из перечисленных симптомов абсолютные для данного повреждения?
  4.  Каким способом будет осуществляться лечение повреждения?
  5.  Как будет осуществляться иммобилизация локтевого сустава?

  1.  Перелом  диафиза левой лучевой кости в нижней трети.
  2.  Для подтверждения диагноза и выяснения характера смещения костных отломков необходимо сделать рентгенографию левого предплечья в 2-х проекциях.
  3.  Патологическая подвижность и крепитация костных отломков.
  4.  В место перелома ввести 2 % раствор новокаина. После того как мышцы расслабятся, произвести закрытую репозицию ручным способом с помощью двух помощников. Если костные отломки хорошо сопоставлены (о чем можно судить по контрольным рентгенограммам), следует наложить циркулярную гипсовую повязку. Если сопоставить костные отломки консервативным методом не удалось, следует прибегнуть к оперативному лечению.
  5.  Циркулярную гипсовую повязку следует наложить от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча на 5-6 недель. Предплечью необходимо придать среднее положение между пронацией и супинацией, а локтевой сустав согнуть под прямым углом.

Задача 2.

При взрыве мины с напалмом получил ожоги обеих нижних конечностей. Одежда сгорела. Выявляется циркулярный ожоговый струп на голени и бедре. Самостоятельно но двигаться не может.

   

ВОПРОСЫ:

  1.  Сформулируйте диагноз.
  2.  Перичислите объем первой помощи.
  3.  Перечислите мероприятия первой врачебной помощи.
  4.  Примите решение о медицинской сортировке.
  5.  Объем помощи в ОМЕДБ.

  1.  Диагноз: термический ожог 48% (22%) II-III степень лица,    туловища, верхних  конечностей, ожоговый шок тяжелой степени.
  2.  Первая помощь: тушение горящей одежды (накрывание пострадавшего плащ-палаткой, шинелью и др.) внутримышечно 1мл. 2% раствора промедола из шприц-тюбика, асептическая повязка с использованием ИПП или противоожоговая повязка (из медицинской сумки), утоление жажды, вынос на носилках.
  3.  В МПП: направляют в перевязочную, внутривенно промедол, 2мл. 1% димедрола, 1мл. 10% раствора кофеина, 400мл полиглюкина, ингаляции кислорода, антибиотики, 0,5 мл. столбнячного анатоксина, исправление повязок, синтомициновая эмульсия на ожоги лица, эвакуация на носилках в первую очередь.
  4.  В ОМЕДБ: направляются в противошоковую для обожженных, комплексная терапия шока, исправление повязок, катетеризация мочевого пузыря с почасовым измерением диуреза.
  5.  Эвакуация на носилках в общехирургический госпиталь – по выведении из шока.

Задача 3.

Рядовой М. 20 лет доставлен на МПП через 1 час после пулевого ранения грудной клетки, полученного с близкого расстояния. При осмотре: касательное пулевое ранение левой половины грудной клетки в 6 межреберье по задней и средней подмышечной линиям. Рана умеренно кровоточит. Поступления воздуха в рану при дыхательных движениях нет. Состояние средней тяжести. Умеренный цианоз. Пульс 110 уд. в мин. удовлетворительного наполнения. АД=140/100, ЧДД до 40 в мин., поверхностное. Левая половина грудной клетки почти не участвует в дыхании, несколько выбухает. Перкуторный звук слева коробочный. Дыхание не проводится. Аускультативно - смещение проекции тонов сердца вправо.

ВОПРОСЫ: 

  1.  Ваш предположительный диагноз?
  2.  Проведите внутрипунктовую сортировку на МПП.
  3.  Объем помощи на МПП?
  4.  Очередность эвакуации в ОМЕДБ?
  5.  Где будет оказана помощь раненому в ОМЕДБ и в какую очередь?

  1.  Касательное непроникающее ранение  левой половины грудной клетки. Разрыв легкого. Напряженный левосторонний закрытый пневмоторакс.
  2.  Направить в перевязочную, в первую очередь.
  3.  Вагосимпатическая блокада. Пункция плевральной полости с оставлением иглы Дюфо и клапанного дренажа. Повязка на рану.
  4.  Эвакуация в ОМЕДБ в первую очередь на носилках в возвышенном положении.
  5.  Направить в перевязочную для тяжелораненых, для оказания помощи по жизненным показаниям.

Задание № 22

Задача 1.

Молодой человек упал и ударился левым локтевым суставом о твердый предмет, при этом рука была согнута. Обратился в травматологическое отделение больницы. При внешнем осмотре левая рука выпрямлена, свисает. Больной щадит ее, придерживая здоровой рукой. Локтевой сустав увеличен в объеме, по задней поверхности определяется припухлость. Пальпация сустава болезненна, боль особенно усиливается при надавливании на локтевой отросток. Между отростком и локтевой костью прощупывается поперечная щель. Локтевой отросток слегка смещается в боковых направлениях. Пассивные движения в локтевом суставе свободны, но болезненны. Активное разгибание невозможно, а сгибание сохранено, но болезненно.                                                                                                              

ВОПРОСЫ: 

  1.  Ваш диагноз?
  2.  Какие дополнительные исследования необходимо выполнить?
  3.  В каких случаях при данном повреждении возможно консервативное лечение?
  4.  Какова тактика лечения в данном случае?
  5.  Как будет осуществляться лечебная иммобилизация?

  1.  Диагноз: сквозное пулевое ранение грудного отдела позвоночника и правой половины грудной клетки с повреждением 7го грудного позвонка и правого легкого; спинальный шок; закрытый пневмоторакс; травматический шок легкой степени.
  2.  Первая помощь: внутримышечно 1 мл 2% раствора промедола из шприц - тюбика; повязка; таблетированные антибиотики из индивидуальной аптечки через рот; вынос на жестких носилках (щит, доска, фанера).
  3.  В МПП: внутривенно 1мл 2%  раствора промедола, 1мл 10% раствора кофеина и 400 мл полиглюкина; антибиотики внутримышечно; 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно; выведение мочи катетером, исправление повязки; эвакуация на щите или связанных между собой лестничных шинах на носилках.
  4.  В ОМЕДБ: комплексная терапия шока; введение антибиотиков; катетеризация мочевого пузыря; эвакуация на щите в госпиталь для раненых в голову, шею, позвоночник.

Задача 2.

Во время взрыва был отброшен ударной волной, упал на край бруствера левым боком. Появились сильные боли в животе, слабость, бледность, жажда. Состояние тяжелое. Пульс слабый, частый. Живот напряжен, в дыхании не участвует. Выражены симптомы раздражения брюшины. Язык сухой. Рвота. Пульс нитевидный, АД 60/40 мм. рт. ст. При перкуссии определяется тупость в отлогих местах живота, печеночная тупость отсутствует. Перистальтика не прослушивается.

     

ВОПРОСЫ:

  1.  Сформулируйте диагноз.
  2.  Перечислите объем первой помощи.
  3.  Перечислите мероприятия первой врачебной помощи.
  4.  Примите решение о медицинской сортировке.
  5.  Объем помощи в ОМЕДБ.

 

  1.  Диагноз: закрытая травма живота с повреждением полых и паренхиматозных органов (селезенка); массивное внутрибрюшное кровотечение шок 3 степени.
  2.  Первая  помощь:  вынос в  положении лежа на носилках после подкожного введения промедола из шприц-тюбика.
  3.  В МПП: внутривенно струйно 400 мл полиглюкина с  1 мл 2% раствора промедола, 1 мл 0,06% раствора коргликона, 250 мл крови, антибиотики внутримышечно; двусторонняя поясничная новокаиновая  блокада.
  4.  Эвакуация в первую очередь в положении лежа на носилках.
  5.  В ОМЕДБ:  в операционной – лапаротомия по неотложным показаниям, удаление селезенки, остановка кровотечения, ушивание ран поперечной ободочной кишки, дренирование брюшной полости для проточного промывания, и введения антибиотиков; параллельно – проведение противошоковых мероприятий, переливание крови и кровезаменителей с продолжением этой терапии в противошоковом отделении, временная госпитализация с последующей эвакуацией в госпиталь для раненых в грудь, живот, таз.

Задача 3.

Разрушившейся и упавшей стеной здания прапорщику были сдавлены обе стопы и голени  нижней трети. Высвободить ноги из-под бетонных конструкций самостоятельно не смог Извлечен через 12 ч. Чувствительность на стопах отсутствует. Активные и пассивные движения пальцев и стоп невозможны. Определяются деформация и костная крепитация на уровне нижней трети голеней и на стопах.

ВОПРОСЫ:

  1.  Сформулируйте диагноз.
  2.  Определить степень тяжести.
  3.  Определить объем первой помощи.
  4.  Обязательные мероприятия в МПП.
  5.  Какое лечение в ОМЕДБ.

  1.  Закрытые множественные переломы костей обеих голеней в нижней трети и обеих стоп; синдром длительного раздавливания.
  2.  Средняя тяжесть,  ранний период.
  3.  Помощь на месте: циркулярный жгут (закрутка) на обе голени в средней трети; внутримышечно промедол из шприц-тюбика; транспортная иммобилизация подручными средствами; вынос и эвакуация в положении лежа на носилках.
  4.  В перевязочной МПП: циркулярная новокаиновая блокада обеих голеней в средней трети над жгутами; внутримышечно промедол, димедрол, кофеин; жгуты не снимать (!); горячий сладкий чаи, щелочно-солевой раствор; 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно, иммобилизация лестничными шинами.
  5.  В перевязочной ОМЕДБ: внутримышечно промедол, димедрол, кофеин; новокаиновая циркулярная блокада обеих голеней над жгутом; ампутация обеих голеней        и в средней трети; одновременно внутривенно инфузии полиглюкина, других кровезамещающих жидкостей, раствора натрия гидрокарбоната; транспортная иммобилизация культей голени лестничными шинами. Эвакуация в первую очередь.

Задание № 23

Задача 1.

Немолодой мужчина поднял двухпудовую гирю. Когда выпрямленная правая рука с гирей была над головой, он не смог зафиксировать ее в этом положении. Гиря по инерции стала тянуть руку назад. В плечевом суставе что-то  хрустнуло, появились сильные боли и он вынужден был бросить гирю. После этой травмы плечевой сустав принял необычный вид. Пациент обратился в травматологический пункт. При осмотре правая рука согнута в локтевом суставе, несколько отведена от туловища и больной придерживает ее за предплечье здоровой рукой. Плечевой сустав деформирован. Округлость плеча у дельтовидной мышцы исчезла. Отчетливо выступает край акромиального отростка лопатки, а ниже - запустевшая суставная впадина. Под клювовидным отростком определяется шаровидное выпячивание. Активные движения в плечевом суставе невозможны. Пассивные движения очень болезненны. Отмечается пружинистое сопротивление плеча - симптом "клавиши".

ВОПРОСЫ:

  1.  Ваш диагноз?
  2.  Уточните диагноз в соответствии с направлением смещения.
  3.  Какова тактика лечения?
  4.  Какой способ анестезии следует избрать?
  5.  Как будет осуществляться лечебная иммобилизация?

  1.  Вывих головки правой плечевой кости.
  2.  Передний вывих.
  3.  Для успешного вправления необходимо обезболивание. Кожу в области плечевого сустава обработать этиловым спиртом и 5 % настойкой йода или раствором йодоната. Тонкой иглой сделать лимонную корочку 1 % раствором новокаина, а затем в полость сустава ввести длинной иглой 40-50 мл 1 % раствора новокаина. Выждать 10 мин, когда наступит анестезия, и после этого вправить плечевую кость.
  4.  Вправление можно осуществить одним из способов (Кохера, Купера,  Джанелидзе). Успешное вправление зависит  в значительной степени от того, насколько  расслаблены мышцы. При безуспешности вправления вывиха под местной анестезией, производят вправление под наркозом.
  5.  После вправления необходимо сделать контрольный рентгеновский снимок и осуществить иммобилизацию повязкой Дезо укрепленной гипсовым бинтом.

Задача 2.

Ранен осколком снаряда в живот. Через рану выпали петли тонкой кишки. Состояние тяжелое. Бледен. Пульс 124 в минуту, слабого наполнения. Язык сухой. Повторная рвота. Брюшная стенка напряжена. Выраженные симптомы раздражения брюшины и резкая болезненность. АД 60/30 мм. рт. ст.

   

ВОПРОСЫ:

  1.  Сформулируйте диагноз.
  2.  Объем помощи на поле боя.
  3.  Перечислите объем  помощи в МПП.
  4.  Объем оперативного вмешательства в ОМЕДБ.
  5.  Примите решение о дальнейшей эвакуации.

  1.  Диагноз: слепое осколочное проникающее ранение живота с повреждением полых органов и эвентрацией кишечника; шок 3 степени.
  2.  Первая  помощь: подкожно промедол из шприц-тюбика; повязка на выпавшие внутренности с помощью нескольких перевязочных пакетов или противоожоговая повязка (внутренности не вправлять!) срочный вынос в  положении лежа на носилках.
  3.  В МПП: внутримышечно 2 мл 2% раствора промедола, 1 мл 10% раствора кофеина, антибиотики; двусторонняя поясничная блокада; замена повязки на большую, покрывающую все выпавшие кишки, 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно, внутривенно струйно 400 мл полиглюкина; эвакуация в первую очередь в положении лежа на носилках.
  4.  В ОМЕДБ: комплексная терапия шока, в операционной – лапаротомия; промывание выпавших внутренностей изотоническим раствором натрия хлорида, ушивание ран кишечника, дренирование брюшной полости для проточного промывания, назогастроинтестинальная интубация для дренирования кишечника в послеоперационном периоде; временная госпитализация;
  5.  Эвакуация через 4-6 суток в госпиталь для раненых в грудь, живот, таз.

Задача 3.

Ефрейтор в бою получил слепое осколочное ранение правого бедра в средней трети с повреждением бедренной артерии; тяжелая кровопотеря. АД 70/40 мм рт. ст., пульс 136 с минуту, дыхание 34 в 1 мин. Кожные покровы холодные на ощупь.

ВОПРОСЫ:

  1.  Сформулируйте диагноз.
  2.  Перечислите объем первой помощи.
  3.  Перечислите мероприятия первой врачебной помощи.
  4.  Объем помощи в ОМЕДБ.
  5.  Примите решение о медицинской сортировке.

  1.  Травматический шок ; тяжелая кровопотеря.
  2.  3-я, тяжелая степень тяжести.
  3.  Помощь на поле боя: жгут (закрутка) на бедро выше места ранения; внутримышечно промедол из шприц-тюбика; повязка на рану; транспортная иммобилизация прибинтовыванием поврежденной конечности к здоровой; вынос в положении лежа на носилках (плащ-палатке).
  4.  В МПП: внутривенно промедол, кофеин; внутривенно струйно 800 мл полиглюкина; циркулярная новокаиновая блокада бедра выше жгута (закрутки); перекладывание жгута на другое место с противоупором (по способу Герша-Жорова), транспортная иммобилизация шиной Дитрихса; внутрь горячий чай, щелочно-солевой раствор.
  5.  В перевязочной ОМЕДБ: срочная операция -- хирургическая обработка раны с окончательной остановкой кровотечения и снятием жгута; одновременно интенсивная инфузионная и трансфузионная терапия; ингаляции кислорода; сердечные и обезболивающие средства; циркулярная новокаиновая блокада бедра выше места ранения; после операции - продолжение инфузионной и трансфузионной терапии, ингаляций кислорода, иммобилизация бедра шиной Дитерихса.

Задание № 24

Задача 1.

Женщина подвернула левую стопу внутрь. В результате этой травмы появились сильные боли в области голеностопного сустава. Обратилась в травматологический пункт. Беспокоят боли в области наружной лодыжки при ходьбе. Пострадавшая не может твердо наступить на больную ногу. При осмотре левого голеностопного сустава область наружной лодыжки отечна, болезненна при пальпации. Движения в голеностопном суставе ограничены и болезненны.

ВОПРОСЫ:

  1.  Ваш диагноз?
  2.  С какими  повреждениями следует провести дифференциальный диагноз?
  3.  Какие дополнительные исследования необходимо выполнить?
  4.  Какова тактика лечения?
  5.  Как будет осуществляться иммобилизация и последующее лечение?

  1.  Перелом наружной лодыжки левого голеностопного сустава.
  2.  Данное повреждение следует дифференцировать с повреждением связочного аппарата,

       разрывом дистального межберцового синдесмоза, ушибом голеностопного сустава.

  1.  Сделать рентгенографию левого голеностопного сустава.
  2.  При отсутствии смещения или незначительном смещении следует применить фиксационный метод лечения. Перед иммобилизацией в область перелома ввести 10 мл 2 % раствора новокаина.
  3.  Иммобилизация будет осуществляться путем наложения гипсовой повязки типа «сапожек» или У-образной лонгеты на 5-6 недель. Стопу установить под прямым углом к голени. Через 2 недели пригипсовать каблук и разрешить слегка приступать на больную ногу. Нагрузку увеличивать постепенно, чтобы к концу месяца больная могла ходить с палочкой. После снятия гипсовой повязки назначить занятия лечебной физкультурой и массаж.

Задача 2.

При взрыве шариковой бомбы ранен в область живота. Жалуется на нарастающие сильные боли внизу живота. Слева над лобком имеется рана диаметром до 0,4 см.  Живот резко болезненный в нижних отделах. Не мочился. Пульс 110 в минуту, АД 95/60 мм. рт. ст. При катетеризации мочевого пузыря получено несколько миллилитров мочи со значительной примесью крови.

     

ВОПРОСЫ:

  1.  Сформулируйте диагноз.
  2.  Перечислите объем первой помощи.
  3.  Перечислите мероприятия первой врачебной помощи.
  4.  Примите решение о медицинской сортировке.
  5.  Объем помощи в ОМЕДБ.

  1.  Диагноз: слепое осколочное ранение таза с повреждением внутрибрюшинного отдела мочевого пузыря; шок 1 степени.
  2.  Первая  помощь: подкожно промедол из шприц-тюбика; таблетированно антибиотики из индивидуальной аптечки; асептическая повязка; вынос в  положении лежа на носилках.
  3.  В МПП: внутримышечно 1 мл 2% раствора промедола, 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно, катетеризация мочевого пузыря с оставлением катетера;
  4.  Эвакуация в первую очередь в положении лежа на носилках.
  5.  В ОМЕДБ: лапаротомия, ушивание мочевого пузыря; дренирование брюшной полости, постоянный катетер в мочевой пузырь; антибиотики; временная госпитализация; эвакуация через 3-5 суток в госпиталь для раненых в грудь, живот, таз.

Задача 3.

Ранен осколком мины в левое бедро.  На внутренней поверхности бедра в средней трети – рана размером 3 Х 3 см. Бедро деформировано.  Сильное кровотечение.  При доставке в МПП обмундирование обильно пропитано кровью.  Бледен.  Пульс 128 в минуту,  слабый.  На бедре жгут.  Раненая конечность прибинтована к здоровой. Стопа холодная.  Чувствительность снижена.  После снятия жгута возникло сильное кровотечение.  Сосуд в ране не виде.

ВОПРОСЫ:

  1.  Сформулируйте предварительный диагноз.
  2.  Перечислите мероприятия первой медицинской помощи.
  3.  Примите решение по сортировке.
  4.  Определите содержание медицинской помощи на МПП.
  5.  Определите содержание медицинской помощи в ОМЕДБ.

  1.  Диагноз: слепое осколочное ранение средней трети бедра с повреждением бедренной кости и бедренной артерии;  кровотечение;  массивная кровопотеря;  шок 3 степени.
  2.  Первая медицинская помощь:  импровизированный жгут на бедро (закрутка);  промедол внутримышечно из шприц-тюбика;  асептическая повязка;  иммобилизация прибинтовыванием к здоровой конечности;  таблетированные антибиотики;  вынос с поля боя.
  3.  Из МПП эвакуация в первую очередь.  Из ОМЕДБ эвакуация в госпиталь для раненых с повреждением длинных трубчатых костей и  суставов.
  4.  В МПП:  внутривенно струйно 800 мл. полиглюкина с 2мл. 2% раствора промедола;  2 мл. 1% раствора димедрола;  1 мл. 0,06%  раствора коргликона;  250 мл. крови;  проводниковая блокада седалищного и бедренного нервов;  антибиотики в окружающие рану ткани;  перекладывание жгута с противоупором; иммобилизация шиной Дитрихса; 0,5 мл. противостолбнячного анатоксина подкожно.
  5.  В ОМЕДБ: направляется в перевязочную;  хирургическая обработка раны с временным протезированием бедренной артерии эндопротезом;  антибиотики в окружающие рану ткани;  иммобилизация шиной Дитрихса;  комплексная терапия шока;  по выведению из шока.

Задание № 25

Задача 1.

Больной Д., 30л. доставлен бригадой скорой помощи в приемное отделение.  Со слов больного: в момент аварии находился в автомобиле рядом с водителем, ударился правой ногой.                                                                                                                                                       При поступлении жалобы на боль в правом тазобедренном суставе, не может двигать правой ногой. Общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, холодный липкий пот. АД- 100/70, пульс- 112/мин., ЧДД- 16/мин. В сознании, контактен, несколько заторможен, сознания не терял. Очаговой неврологической симптоматики нет.

    Местный статус: правая нога незначительно приведена, легкое сгибание в тазобедренном и коленном суставах. Ротация ноги внутрь. Укорочение ноги на 3 см, активные и пассивные движения отсутствуют. Ягодичная область на стороне повреждения имеет несколько большую округлость. Нарушения иннервации и кровообращения в дистальных отделах конечности нет.

ВОПРОСЫ: 

  1.  Ваш предварительный диагноз?
  2.  С чего будет начато лечение при поступлении больного в стационар?
  3.  Какие манипуляции будут выполнены больному при поступлении?
  4.  Метод анестезии при выполнении манипуляций?
  5.  Возникновение каких осложнений можно ожидать в последствии?

  1.  Задне-верхний /подвздошный/ вывих правого бедра. Шок 1-2 ст.
  2.  Проведение противошоковой терапии.
  3.  Больной направляется в операционную, где будет произведено закрытое вправление вывиха бедра и наложение скелетного вытяжения  грузом 3 кг для разгрузки т/б сустава.
  4.  Вправление производится под наркозом.
  5.  Имеется опасность развития асептического некроза головки бедренной кости вследствие нарушения ее кровообращения.

Задача 2.

Рядовой А. доставлен на МПП через 1,5 часа после взрыва шариковой бомбы с обширной раной левого плеча и ранением левой половины грудной клетки.  Состояние тяжелое. Умеренная бледность. Пульс 110 уд. в мин. АД 90/40. ЧДД 32 в мин. Кашель с кровянистой мокротой. Дыхание слева не проводится. Перкуторно притупление звука до 4 ребра. Подкожная эмфизема левой половины грудной клетки. Правая граница относительной тупости не расширена. В рану  на входе поступает воздух. На сортировочной площадке возникло кровотечение из культи левой подмышечной артерии.

ВОПРОСЫ:

  1.  Ваш предположительный диагноз?
  2.  В какое подразделение МПП и в какую очередь следует направить раненого?
  3.  Какой объем помощи должен быть оказан раненому на МПП?
  4.  Очередность эвакуации в ОМЕДБ?
  5.  Объем помощи в ОМЕДБ?

  1. Проникающее осколочное ранение левой половины грудной клетки с повреждением легкого. Гемопневмоторакс. Ранение  левого плеча с повреждением  сосудисто-нервного  пучка. Кровотечение из подмышечной артерии. Шок 2 ст.
  2. В перевязочную, в первую очередь.
  3. Наложение окклюзионной повязки. Перевязка и наложение зажима на культю подмышечной артерии. Вагосимпатическая блокада.
  4. Эвакуация в ОМЕДБ в первую очередь на носилках в возвышенном положении.
  5. В ОМЕДБ направляется в перевязочную для тяжелораненых, где одновременно с проведением противошоковых мероприятий, производят ушивание пневмоторакса, дренирование плевральной полости, ПХО раны плеча.

Задача 3.

   На поле боя ранен осколком снаряда в правое бедро с повреждением бедренной кости. Сам наложил повязку и ввел подкожно промедол из шприц-тюбика. В ожидании санитаров услышал глухой взрыв химического боеприпаса с разбрызгиванием жидкости, имеющей неприятный запах. Капли попали на рану, одежду, открытые части тела. Произвел дегазацию ОВ жидкостью противохимического пакета. При осмотре В МПП отмечаются светобоязнь, слезотечение. Лицо отечно, веки сомкнуты, конъюнктива гиперемирована, голос сиплый. В ОМЕДБ, кроме перечисленных симптомов, появилось чувство жжения кожи мошонки, бедер, значительно усилились боли в ране, ткани приобрели вид вареного мяса. Окружающая кожа отечна, покрыта желтовато-багровыми сливающимися пузырями.

ВОПРОСЫ:

  1.  Сформулируйте диагноз.
  2.  Объем помощи на поле боя.
  3.  Объем помощи на МПП.
  4.  Объем помощи в ОМЕДБ.
  5.  Примите решение о дальнейшей эвакуации.

  1.  Диагноз: Комбинированное химическое поражение, поражение ипритом раны бедра, дыхательных путей, кожи лица, кистей, бедер, мошонки; огнестрельное ранение правого бедра с повреждением бедренной кости.
  2.  Первая помощь: надеть противогаз, дегазация ОВ на коже и обмундировании жидкостью из ИПП, промывание глаз водой из фляги, подкожно промедол из шприц-тюбика, таблетированные антибиотики (из индивидуальной аптечки), повязка на рану бедра, транспортная иммобилизация прибинтовыванием поврежденной нижней конечности к здоровой. Вынос с поля боя.
  3.  В МПП: внутримышечно 2мл. 2% раствора промедола, частичная санитарная обработка раненого с дегазацией ОВ на открытых частях тела и сменой обмундирования; в перевязочной закапывание в конъюнктивальные мешки 0,5% раствора дикаина и закладывание синтомициновой эмульсии, кожу в окружности раны обработать тампонами, смоченными 10% спиртовым раствором хлорамина, а рану 5%-водным раствором хлорамина, циркулярная новокаиновая блокада бедра выше раны, антибиотики в окружающие рану ткани, транспортная иммобилизация правого бедра шиной Дитрихса, внутримышечно  25мл 30% раствора натрия тиосульфата в качестве антидота, подкожно 2мл. 1% раствора димедрола.
  4.  В ОМЕДБ: подкожно промедол, димедрол, дипразин, полная санитарная обработка; в перевязочной – промывание раны и окружающей кожи раствором хлорамина, циркулярная новокаиновая блокада, антибиотики в окружающие рану ткани, ПХО ран бедра, опорожнение пузырей на коже, повязка с синтомициновой эмульсией, транспортная иммобилизация шиной Дитрихса.
  5.  Эвакуация на носилках в госпиталь для раненых с повреждением длинных трубчатых костей и суставов.

Задание № 26

Задача 1.

Больная 78 лет, упала дома в ванной комнате с упором на левую руку. Почувствовала резкую боль в левом плечевом суставе, не могла двигать левой рукой. Ночью не спала из-за сильных болей, принимала анальгетики. Утром соседями доставлена в приемное отделение больницы (через 14 часов после травмы).

   При осмотре: резкий отек и обширный кровоподтек в области левого плечевого сустава, распространяющийся до н/з плеча и на грудную клетку. Левое плечо незначительно укорочено и деформировано под углом открытым кнаружи. При пальпации резкая болезненность в области левого плечевого сустава. Активные движения невозможны из-за боли, попытка пассивных движений усиливает болезненность. Осевая нагрузка на плечо также вызывает усиление боли в плечевом суставе.

ВОПРОСЫ: 

  1.  Ваш предположительный диагноз?
  2.  Как следовало произвести транспортную иммобилизацию данной больной?
  3.  Какие дополнительные методы исследования необходимы?
  4.  Каковы основные методы лечение этого повреждения?
  5.  Какой метод лечение может целесообразно использовать у данной больной?

  1.  Перелом хирургической шейки левого плеча (абдукционный).
  2.  Повязка Дезо, лестничная шина от здоровой лопатки до н/з предплечья, косыночная повязка.
  3.  Рентгенограмма левого плечевого сустава.
  4.  Закрытая ручная репозиция под местной анестезией, иммобилизация лонгетной гипсовой повязкой, повязкой Вайнштейна или гипсовой повязкой Дезо. Функциональное лечение повязкой змейкой
  5.  Лечение  повязкой змейкой.

Задача 2.

Раненный Д. 20 лет, при взрыве получил сильный удар в области правой половины грудной клетки крупным отломком бетонной стены. Доставлен на МПП в тяжелом состоянии. Жалобы на резкие боли, ощущение нехватки воздуха. Выраженный цианоз. Дыхание поверхностное до 36 в мин. Пульс 110 уд. в мин., ритмичный, АД = 140/100. Перкуторно-звук справа с коробочным оттенком. Дыхание резко ослаблено. Притупление в реберно-диафрагмальном синусе. При аускультации выслушивается     " хруст снега ", пальпаторно - тестоватая консистенция грудной стенки и крепитация газа в мягких тканях. Отмечается западение на входе грудной стенки между передней и задней подмышечными линиями на уровне 3 и 4 межреберий.

ВОПРОСЫ:

  1.  Ваш предположительный диагноз?
  2.  Где и в какую очередь будет оказана помощь раненому на МПП?
  3.  Объем помощи на МПП.
  4.  Какие виды новокаиновых блокад могут быть произведены на МПП при данном повреждении?
  5.  Очередность эвакуации раненого  с МПП?  

  1.  Множественный окончатый перелом ребер справа с повреждением легкого. Гемопневмоторакс. Острая дыхательная недостаточность.
  2.  В перевязочной, в первую очередь.
  3.  Новокаиновая блокада. Пункция плевральной полости для удаления воздуха. Лейкопластырная фиксирующая повязка на область окончатого перелома ребер. Симптоматическая медикаментозная терапия.
  4.  Вагосимпатическая и паравертебральная новокаиновые блокады.
  5.  Эвакуация в ОМЕДБ в первую очередь  на носилках с приподнятым головным концом.

Задача 3.

Солдат Ч., ранен осколком в затылочную область. Возникло обильное кровотечение. Сознание отсутствует. Дыхание шумное, прерывистое. Наблюдается повторная рвота. Западает язык. Пульс 60 в минуту, напряжен, АД 140/85 мм рт. ст.

ВОПРОСЫ:

  1.  Сформулируйте диагноз.
  2.  Объем помощи на поле боя.
  3.  Объем помощи на МПП.
  4.  Объем помощи на ОМЕДБ.
  5.  Примите решение о дальнейшей эвакуации.

  1.  Диагноз: слепое осколочное ранение затылочной области; сдавление головного мозга; западение языка.
  2.  Первая помощь: асептическая повязка, вынос на носилках, голова повернута набок.
  3.  На МПП: введение в рот за корень языка резинового воздуховода; контроль и исправление повязки; введение антибиотиков; 0,5 столбнячного анатоксина; заполнение первичной медицинской карточки, эвакуация в положении лежа, первую очередь (положение головы на боку).
  4.  В ОМЕДБ: срочная операция- трепанация черепа, по жизненным показаниям, удаление гематомы; госпитализация; после операции - нетранспортабелен в течение 3-х недель.
  5.  Эвакуация в госпиталь для раненых в голову, шею, позвоночник.

Задание № 27

Задача 1.

Больной 23 лет обратился в хирургический кабинет поликлиники с жалобами на боли в правом коленном суставе, периодически наступающее "заклинивание" сустава. Болен около двух лет, когда получил травму сустава при игре в футбол. К врачу не обращался, лечился домашними средствами (растирания, компрессы). Периодически носил наколенник. За четыре дня до обращения, выходя из автомашины, подвернул ногу, вновь почувствовал боль в коленном суставе, не мог разогнуть ногу, затем при каком-то движении "сустав встал на место''.

   При осмотре: коленный сустав фиксирован наколенником. По снятии наколенника отмечается сглаженность контуров сустава, атрофия мышц правого бедра. В полости сустава определяется небольшой выпот (надколенник " баллотирует"). Положительные симптомы Чаклина, "ладони'', Байкова, Мак-Маррея.

ВОПРОСЫ:

  1.  Ваш предположительный диагноз?
  2.  В чем заключаются перечисленные выше симптомы повреждения коленного сустава ?
  3.  Знаете ли вы какие-либо еще симптомы характерные для этого повреждения?
  4.  Какие дополнительные методы исследования необходимы и возможны?
  5.  Какова лечебная тактика?

  1.  Повреждение внутреннего мениска правого коленного сустава. Синовит.
  2.  Симптом Чаклина – гипотрофия внутренней головки 4-х главой мышцы бедра, симптом «ладони» - сгибательная контрактура коленного сустава ( при разгибании сустава между суставом и плоскостью постели проходит ладонь); симптом Байкова – при надавливании на область суставной щели боли усиливаются при разгибании колена; симптом Мак-Маррея – усиление боли при внутренней ротации голени.
  3.  Дополнительные симптомы: симптом «лестницы», симптом Турнера, симптом «крик мениска».
  4.  Рентгенография в 2–х проекциях, артропневмография, артроскопия коленного сустава.
  5.  Операция менискэктомия.

Задача 2.

Сержант упав с танка получила закрытый перелом костей таза с нарушением целости тазового кольца. АД 80/40 мм рт. ст., пульс 120 в 1 мин, кожные покровы бледные.

ВОПРОСЫ:

  1.  Сформулируйте диагноз.
  2.  Определить тяжесть повреждения.
  3.  Объем помощи на поле боя.
  4.  Какая помощь в МПП.
  5.  Лечебные мероприятия в ОМЕДБ.

  1.  Травматический шок.
  2.  Вторая, средняя степень тяжести.
  3.  Помощь на поле боя: внутримышечно промедол из шприц-тюбика, вынос на носилках в положении лягушки.
  4.  В перевязочной МПП: внутримышечно промедол, кофеин, ингаляции кислорода; внутривенно струйно 400 мл полиглюкина; внутритазовая новокаиновая блокада по Школьникову-Селиванову; транспортная иммобилизация тремя связанными моделированными лестничными шинами на носилках.
  5.  В противошоковой ОМЕДБ: внутримышечно промедол, сердечные средства; переливание крови, кровезаменяющих жидкостей; ингаляции кислорода; внутритазовая новокаиновая блокада по Школьникову-Селиванову; исправление или замена транспортной иммобилизации.

Задача 3.

Во время взрыва химического боеприпаса получил осколочное ранение мягких тканей левого бедра. В ране сразу появилась сильная боль, жжение, которые вскоре уменьшились. Рана серо-пепельного цвета, резко выражен отек окружающих тканей, кожа гиперемирована; появились отдельные, не сливающиеся друг с другом пузыри. Предъявляет жалобы на головную боль, тошноту, рвоту, общую слабость, АД 95/50 мм рт. ст.

    

ВОПРОСЫ:

  1.  Сформулируйте диагноз.
  2.  Перечислите мероприятия доврачебной помощи.
  3.  Перечислите мероприятия помощи в МПП.
  4.  Объем оперативного вмешательства в ОМЕДБ.
  5.  Примите решение о дальнейшей эвакуации.

  1.  Диагноз: комбинированное химическое поражение средней тяжести, заражение люизитом раны бедра, общая интоксикация средней тяжести, осколочное ранение мягких тканей левого бедра.
  2.  Первая помощь: надеть противогаз, дегазация ОВ на окружающей рану коже и обмундировании с помощью ИПП, повязка на рану, подкожно промедол из шприц-тюбика.
  3.  В МПП: частичная санитарная обработка со сменой обмундирования; в перевязочной – подкожно 1мл. 2% раствора промедола, 1мл. 1% раствора димедрола, смазывание кожи вокруг раны спиртовым раствором йода, обработка раны тампонами смоченными в растворе Люголя, антибиотики в окружающие рану ткани, подкожно 0,5 мл. столбнячного анатоксина, внутримышечно 5мл. 5% раствора унитиола, повязка.
  4.  В ОМЕДБ: полная санитарная обработка; в перевязочной – внутримышечно промедол, димедрол, кордиамин, унитиол, промывание раны раствором Люголя, антибиотики в окружающие рану ткани, ПХО раны с широким дренированием ее, повязка.
  5.  Эвакуация в общехирургический госпиталь.

Задание № 28

Задача 1.

Больной, 47 лет, поступил в ортопедическое отделение с жалобами на боль в левом коленном суставе. Со слов больного, страдает болями в течение 4 лет. Отмечает, что боли в суставе связаны с физической нагрузкой. Часто бывает утром при вставании с постели и вечером в конце рабочего дня. В покое боли в суставе проходят.  Больной работает токарем и целый день стоит на ногах. Последние 1.5 года боли стали более интенсивными и, кроме этого, периодически стал отекать сустав.

   При осмотре: левый коленный сустав увеличен в объеме, движения в нем незначительно ограничены.

На рентгенограммах: сужение щели коленного сустава, незначительный склероз замыкательных пластин.

ВОПРОСЫ:

  1.  Ваш предварительный диагноз?
  2.  План общей медикаментозной терапии заболевания?
  3.  Местная терапия заболевания?
  4.  Прогноз заболевания?
  5.  Какие методы оперативного лечения возможны в случае прогрессирования заболевания?

  1.  Деформирующий артроз левого коленного сустава 1-2 ст.
  2.  Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, препаратов улучшающих метаболизм хряща и окружающих тканей, улучшающих кровообращение в тканях.
  3.  Инъекции в параартикулярные ткани кортикостероидных препаратов - Кеналог, Дипроспан внутрисуставное введение алфлутопа, артепарона, синвиска, обладающих противовоспалительным, трофическим и регенеративным действием. Противовоспалительные мази. Физиолечение. Массаж. ЛФК. Разгрузка сустава.
  4.  Заболевание имеет склонность к постепенному прогрессированию и поэтому требует повторяющихся курсов лечения.
  5.  Корригирующие остеотомии, эндопротезирование сустава, артродез.

Задача 2.

Раненый С. Перевернувшимся во время взрыва орудием было прижато бедро. Правое бедро в с/з деформировано и утолщено. Определяется патологическая подвижность. Стопа теплая, чувствительность сохранена. Пульс 130 уд. в мин.  АД= 85/55 мм рт. ст.

ВОПРОСЫ:

  1.  Ваш предположительный диагноз?
  2.  Где и в какую очередь будет оказана помощь раненому на МПП?
  3.  Объем помощи на МПП?
  4.  Очередность эвакуации раненого с МПП в ОМЕДБ?
  5.  Объем помощи в ОМЕДБ?

  1.  Закрытый перелом правого бедра в с/з. Шок 2 ст.
  2.  В перевязочной в первую очередь.
  3.  На МПП: в/в струйно 400 мл полиглюкина 1 мл 2% р-ра промедола, 2мл 1% р-ра димедрола 1мл 10% р-ра кофеина, анестезия места перелома 60 мл 1% р-ра новокаина. Иммобилизация шиной Дитрихса
  4.  Эвакуация в ОМЕДБ в первую очередь лежа на носилках.
  5.  В ОМЕДБ: направляется в противошоковую. Комплексная терапия шока. Исправление иммобилизации. После выведения из шока эвакуация в общехирургический госпиталь.

Задача 3.

Майор во время  атаки получил сквозное осколочное ранение груди справа с открытым пневмотораксом, гемотораксом. АД 75/30 мм рт. ст., пульс 130 в 1 мин, покровы тела цианотичны, дыхание до 40 в 1 мин.

ВОПРОСЫ:

  1.  Сформулируйте диагноз.
  2.  Перечислите мероприятия доврачебной помощи.
  3.  Перечислите мероприятия помощи в МПП.
  4.  Объем оперативного вмешательства в ОМЕДБ.
  5.  Примите решение о дальнейшей эвакуации.

  1.  Травматический шок.
  2.  3-ей, тяжелой степени  тяжести.
  3.  Помощь на поле боя: окклюзионная (герметизирующая) повязка на рану груди; внутримышечно промедол из шприц-тюбика.
  4.  В перевязочной МПП: внутримышечно промедол, кофеин; внутривенно струйно 800 мл полиглюкина; ингаляции кислорода; исправление или замена окклюзионной повязки; шейная вагосимпатическая новокаиновая блокада справа.
  5.  Эвакуация в 1-ю очередь в полусидящем положении на носилках. В противошоковой ОМЕДБ: внутривенно промедол, сердечные средства; ингаляции кислорода; переливание крови и кровезаменяющих жидкостей; после выведения из шока перевезти в перевязочную для  ушивания  открытого пневмоторакса и дренирования плевральной полости.

Задание № 29

Задача 1.

Больной Т., 69 лет, упал в метро на ступеньках эскалатора, ударился левым коленным суставом о край ступени. Почувствовал редкую боль в суставе. Обратился к сотрудникам метрополитена, которые вызвали "скорую помощь". При поступлении в приемное отделение больницы: конечность фиксирована транспортной шиной от пальцев стопы до в/з бедра. По снятии шины - на передней поверхности в области надколенника поверхностная кожная ссадина, сустав резко увеличен в объеме. При пальпации в полости сустава определяется выпот, а в области надколенника - диастаз. Пострадавший в состоянии активно согнуть коленный сустав до угла 160 градусов, однако активное разгибание конечности в этом суставе невозможно. Пальпация и активные движения усиливают болевые ощущения.

ВОПРОСЫ: 

  1.  Ваш предполагаемый диагноз?
  2.  Правильно ли произведена транспортная иммобилизация?
  3.  Какие дополнительные методы исследования необходимы?
  4.  В чем состоит оказание первой врачебной помощи?
  5.  Каковы методы лечения этого повреждения.

  1.  Перелом левого надколенника со смещением отломков.
  2.  Правильно.
  3.  Рентгенограмма левого коленного сустава в 2 проекциях.
  4.  Пункция сустава под местной анестезией, удаление крови из полости сустава, введение  в сустав 20 мл 1-2% р-ра новокаина, задняя гипсовая лонгета  от голеностопного сустава до в/з бедра.
  5.  Оперативное лечение – остеосинтез надколенника.

Задача 2.

Рядовой И. При взрыве загорелась машина. Получил ожоги боковой поверхности туловища и левой верхней и нижней конечностей. В этих областях разлитая гиперемия кожи, пузыри, местами участки бледно-серого цвета (до 10%  поверхности тела), лишенные чувствительности. Поступил в ММП на 5 часу с момента травмы. Пульс 110 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения.

ВОПРОСЫ: 

  1.  Ваш предположительный диагноз?
  2.  Определите площадь поверхностных и глубоких ожогов.
  3.  Куда должен быть направлен раненный на МПП и в какую очередь?
  4.  Объем помощи на МПП.?
  5.  Объем помощи в ОМЕДБ?

  1.  Термический ожог 2-3 ст. 45% (10%)   левой половины туловища, левой верхней и нижней конечности. Ожоговый шок легкой степени.
  2.  Поверхностные ожоги - 35%, глубокие ожоги - 10%.
  3.  В перевязочной в первую очередь.
  4.  Внутримышечно 2 мл 2% р-ра Промедола , 2 мл 1% р-ра Димедрола, антибиотики, чай, шелочно-солевой р-р,  исправление повязок, 0,5 мл столбнячного анатоксина.
  5.  В ОМЕДБ направляется в противошоковую для обожженных. Комплексная терапия шока. Исправление повязок. После выведения из шока эвакуация  в общехирургический госпиталь на носилках.

Задача 3.

Ранен при взрыве противопехотной мины. Правая стопа оторвана на уровне голеностопного сустава. Обширная рана мягких тканей. Голени обильно загрязнена землей, кожа закопчена. Общее состояние тяжелое. Бледен. Пульс 110 уд. в минуту, АД 100/50 мм рт.ст.

ВОПРОСЫ:

  1.  Сформулируйте диагноз.
  2.  Объем помощи на поле боя.
  3.  Объем помощи на МПП.
  4.  Объем помощи на ОМЕДБ.
  5.  Очередность эвакуации.

  1.  Диагноз: минно-взрывная травма; отрыв правой стопы; шок 2степени.
  2.  Первая помощь: жгут (закрутка) на голень; внутримышечно промедол из шприц-тюбика; асептическая повязка; иммобилизация подручными средствами; таблетированные антибиотики из индивидуальной аптечки.
  3.  В МПП: жгут на голень; внутримышечно 1мл 2% раствора промедола, 2мл 1% раствора димедрола, 1мл 10% раствора кофеина; антибиотики в окружающие рану ткани; 10% раствор кофеина; повязка; иммобилизация лестничной шиной; 0.5мл  столбнячного анатоксина подкожно; эвакуация в первую очередь.
  4.  В ОМЕДБ: направляется в перевязочную; первичная хирургическая обработка ран; окончательная остановка кровотечения; антибиотики в окружающие рану ткани; повязка; иммобилизация лестничной шиной.
  5.  Эвакуация во 2ю очередь в общехирургический госпиталь.

Задание № 30

Задача 1.

Мужчина средних лет нес в правой руке груз, оступился и упал на правое плечо. Сильный удар пришелся на область плечевого сустава, максимально опущенного в это время вниз под тяжестью груза. Мужчина почувствовал сильную боль в области надплечья. Через сутки обратился в травматологическое отделение больницы. При сравнительном осмотре здорового и поврежденного надплечья правое отечно, наружный (акромиальный) конец ключицы ступенеобразно выпячивается. Отмечается локальная болезненность в ключично-акромиальном сочленении. Движения в плечевом суставе, особенно отведение и поднятие плеча вверх, ограничены и болезненны. При надавливании на акромиальный конец ключицы она опускается, после прекращения давления она вновь поднимается - пружинящая подвижность ключицы.

ВОПРОСЫ:

  1.  Ваш предположительный диагноз?
  2.  Какие дополнительные исследования необходимо выполнить?
  3.  Каким еще термином обозначают симптом пружинящей фиксации при данном повреждении?
  4.  Какова тактика консервативного лечения?
  5.  Как будет осуществляться оперативное вмешательство при неудачной попытке консервативного лечения?

  1.  Вывих акромиального конца правой ключицы.
  2.  Сделать рентгенографию правого и левого надплечий для сравнения.
  3.  Симптом «клавиши»
  4.  Лечение можно начать с закрытого вправления вывиха.  При этом необходимо вправить вывихнутый акромиальный конец ключицы и удерживать его в этом положении до сращения связок и суставной сумки. Вправление вывиха произвести после местной анестезии. Осуществить ее путем введения в ключично-акромиальное сочленение 1 % раствор новокаина. Вывих вправить прямым давлением на смещенный акромиальный конец ключицы. Для удержания вправленного конца ключицы наложить торакобрахиальную гипсовую повязку по Сальникову.  Фиксацию осуществляют 5 недель.
  5.  Если консервативный метод не даст хороших результатов, следует провести оперативное лечение. Для восстановления связочного аппарата применить операцию Беннеля.

Задача 2.

Больной Д.,23 лет, сбит легковой автомашиной на проезжей части улицы вне пешеходного перехода. Прохожими вызвана "скорая помощь", которая доставила пострадавшего через 40 мин. после травмы в приемное отделение городской больницы. При поступлении: бледность кожных покровов, в сознании, ретроградной  амнезии  нет, пульс  100  уд.  в  мин. удовлетворительного наполнения. АД 100/60 мм рт. ст. Левая нижняя конечность фиксирована транспортной шиной от пальцев стопы до в/з  голени. В н/з голени марлевая повязка обильно промокла кровью. Пальцы стопы теплые, обычной окраски активные движения невозможны из-за боли. По снятии повязки на передней поверхности  голени рваная рана размерами 3x5 см с осадненными краями. Голень деформирована на границе средней и нижней трети под углом открытым кнутри и кпереди. Пульс на артериях стопы определяется четко. Чувствительность не нарушена. Кровотечение из раны на голени небольшое.

ВОПРОСЫ:

  1.  Ваш предположительный диагноз?
  2.  Правильно ли наложена транспортная шина?
  3.  Какие еще манипуляции следовало бы сделать сотрудникам "скорой помощи"?
  4.  Ваши действия при поступлении пострадавшего?
  5.  Какова лечебная тактика при подобных повреждениях?

  1.  Открытый перелом костей голени 2Б типа. Травматический шок 1-2 ст.
  2.  Неправильно. Надо иммобилизировать коленный сустав.
  3.  Больному было необходимо пунктировать  вену, переливать противошоковые жидкости.
  4.  Немедленно начать борьбу с шоком, исправить иммобилизацию, наложить давящую повязку.
  5.  ПХО раны, наружный чрескостный остеосинтез.

Задача 3.

Ранен пулей в грудь справа. Появились значительный кашель с кровянистой мокротой, нарастающая одышка. Кожные покровы цианотичны. Холодный пот. Дыхание значительно затруднено. Пульс 120 в минуту. На уровне 3-го ребра справа по средней ключичной линии имеется рана размером 1х1 см, у нижнего угла правой лопатки вторая рана размером 2,5х2,0 см. Подкожная эмфизема распространяется на шею, лицо, живот. Глаза открыть не может из-за эмфиземы век. Перкуторно сердечная тупость значительно смещена влево.

ВОПРОСЫ:

  1.  Сформулируйте диагноз.
  2.  Перечислите объем первой помощи.
  3.  Перечислите мероприятия первой врачебной помощи.
  4.  Объем помощи в ОМЕДБ.
  5.  Примите решение о медицинской сортировке.

  1.  Диагноз: сквозное пулевое проникающее ранение правой половины грудной клетки с повреждением легкого; напряженный пневмоторакс; выраженная дыхательная недостаточность.
  2.  Первая  помощь: асептическая повязка на обе раны; подкожно промедол из шприц-тюбика; таблетированные антибиотики; вынос в полусидящем положении, под верхнюю часть туловища подкладывают скатку шинели, вещмешок.
  3.  В МПП: пункция плевральной полости во втором межреберье спереди широкой иглой; правосторонняя вагосимпатическая блокада; внутримышечно 1 мл 2% раствора промедола; антибиотики, 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно; оксигенотерапия.
  4.  В ОМЕДБ: плевроцентез во втором межреберье спереди, подводный плевральный дренаж; оксигенотерапия; вагосимпатическая блокада; наркотики, антибиотики; противошоковая терапия.

Эвакуация в полусидящем положении на носилках в госпиталь для раненых в грудь, живот




1. Ценные бумаги для студентов обучающихся по специальности 030501
2. Моне; П. Пікассо; Огюст Бенуар; Альфред Сіслей; В
3. 25 РЕФЕРАТ дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата біологічних наук1
4. Лабораторная работа 9 Тема- Элементы векторной алгебры Вариант 1 Практическая часть Задание
5. тема конструкторской документации ОБОЗНАЧЕНИЯ УСЛОВНЫЕ ГРАФИЧЕСКИЕ В ЭЛЕКТРИЧЕСКИХ СХЕМАХ ИНТЕГРАЛЬНЫЕ
6. А и маслом сладкого Миндаля 250мл
7. Завещание Оскара Уайльда это биографический и литературоведческий роман написанный в сложной манере
8. экономические преобразования обычно связаны со значительным ростом преступности
9. Турбоатом Косяк Ю
10. статья служит обобщением базовых положений классического и современного марксизма в отношении человека общ
11. 1] ИСТОРИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ РАЗВИТИЯ [1
12. Об утверждении Инструкции о действиях должностных лиц таможенных органов при таможенном контроле товаров и.html
13. Краевой Школьный парламент участникам краевой социальной акции Знай свои права ~ управляй своим будущим
14. то от ветра колыхаются верхушки деревьев внизу не спеша идут на работу люди
15. тема Glileo одна з найбільших систем бронювання в світі заснована у 1987 р
16. Строительный совет
17. на тему- Содержание права собственности и её правовые формы
18. Муковисцидоз
19. Отлично. Еще полтора часа до встречи подумал он и быстрой походкой направился к метро.html
20. пь нервных клеток обязательно включающая первый чувствительный и последний двигательный или секретор

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе