Лекция по терапии лечение тиреотоксикоза
Работа добавлена на сайт samzan.net:
Лекция 5: ЛЕЧЕНИЕ ТИРЕОТОКСИКОЗА
Лечение может быть консервативным и хирургическим. Используют J131.
Тиреостатические препараты:
а) производные метилмазола: мерказолил, метатилин, метилмазол.
б) производные тиурацила.
Механизм действия
Подавляют синтез тир- и тетрайодтиронина в щитовидной железе. Связывают и инактивируют пироксидазные системы, иммунодепрессивное действие слабое.
Пропилтиурацил на периферии уменьшает првращение Т3 в Т4.
I. Мерказолил
Таблетки по 5 мг. Суточная доза 30 мг (по 2 таблетки 3 раза в день). Действие наступает спустя 2-3 недели, так как в щитовидной железе есть запасы йода и связывание периоксидазных систем происходит не сразу.
Бета-адреноблокаторы назначают, пока мерказолил на начал свое действие.
Мерказолил применяют до наступления эутиреоза. Он не действует на захват йода. Затем переходят на меньшие поддерживающие дозы.
По 2 таблетки 3 раза в день, затем 10 мг/день.
Побочные эффекты мерказолила
1. Крапивница.
2. Желудочно-кишечный дискомфорт (горечь во рту).
3. Агранулоцитоз у 1% больных (повышение температуры, заболело горло - прекратить прием препарата). Некротическая ангина, температура 38-390С, в периферической крови лейкоцитопения 1000-800, нейтрофилов 2-3%.
При агранулоцитозе: препараты солей лития. Лития карбонат 0,3 3 раза в день - тормозит синтез тиреоидных гормонов, но действие гораздо слабее мерказолила. Используют также антибиотики, витамины, преднизолон, если не помогает литиевая соль.
II. бета-адреноблокаторы
1. Анаприлин от 30 до 80 мг в среднем (может быть от 20 до 160 мг/сут - используется индивидуальный подбор дозы.
2. Тразикор. Применять, пока не наступит эутиреоз.
III. витамин В1
Применяется per os 50 мг 3 раза в день. Или 6% раствор парэнтерально 1 мл внутримышечно в течение 2-3 дней, если у больного частый стул.
IV. Перхлорат натрия
Блокирует системы переноса йода в щитовидной железе. Сейчас его не применяют. Использовался в дозах 200 мг 3-4 раза в день, то есть до 1 г в день. В зависимости от состояния дозу уменьшают.
V. Препараты лития после агранулоцитоза: карбонат лития (см. выше). Если тиреотоксикоз не тяжелый, то используют бета-адреноблокаторы.
VI. Препараты неорганического йода - раствор Люголя. 1923 год - Глюмер: йод блокирует протеолитические ферменты в (щитовидной железе, быстро уменьшается уровень тиреоидных гормонов. Тормозится синтез тиреоидных гормонов, уменьшается захват йода. Долго препаратами неорганического йода не лечат.
Показания
1. Агранулоцитоз, больного оперируют.
2. Перед подготовкой к операции.
З. Тиреотоксический криз.
4. При тяжелом тиреотоксикозе, когда есть угроза криза.
Показания к операции
1. Очень большая железа.
2. Недостаточно поддерживающих доз мерказолила.
3. Если лечение длится 1-2 года без ремиссии.
Опасность операции
1. Общий наркоз.
2. Повреждение паращитовидных желез - транзиторный гипопаратиреоз, хронический гипопаратиреоз.
3. Повреждение гортани (осиплость носа).
4. Гипотиреоз.
При токсической аденоме щитовидной железы оперируют, следовательно устраняют тиреотоксикоз. Эта операция проще. Оперируют также многоузловатый зоб.
Лечение йодом-131
Противопоказания:
1. После 35-40 лет дают радиоактивный йод, в молодом возрасте не дают, так как велик риск рака щитовидной железы.
2. Беременность.
3. Больные с диффузным токсическим зобом без ремиссии (большой зоб).
Показания
1. Больные старше 35-40 лет с ДТЗ. Если применяют йод-131, нельзя назначать препарат неорганического йода, так как блокируется щитовидная железа.
2. Самый подходящий вариант лечения токсической аденомы щитовидной железы - больных старше 35-40 лет.
Лечение тиреотоксического криза
Диагностики тиреотоксического криза нет. Бывает только у больных с диффузным токсическим зобом.
1. Неорганический йод. 50 капель раствора Люголя внутрь, при рвоте вводят через зонд 3 раза в день, KI и NaI внутривенно.
2. Мерказолил до 60 мг/сут.
3. Бета-адреноблокаторы. Анаприлин 2 мг внутривенно, по мере необходимости повторить, но у больных с ПК может быть сердечная недостаточность, тогда глюкокортикоиды.
4. Раствор глюкозы на физ.растворе 5 л/сут капельно.
5. Глюкокортизон 100 мг внутримышечно через 6 часов 4 раза в сутки. Внутривенно гидрокортизона фосфат или гемисукцинат через каждые 6 часов. Дозу глюкокортикоидов постепенно снижают.
2. INTRODUCTION Distnce Eduction methods of instruction tht utilize different communictions technologies to crry teching to lerners in different plces
3. Статья- Литература об организации рабовладельческих латифундий в Древнем Риме
4. Одним з головних чинників які спонукали її стати більш цивілізованою і відмовитися від язичництва було баж
5. Вступление 2
6. рефераты. Сущность таких методов не простое запоминание а активная интеллектуальная деятельность учащ.html
7. Социология досуга
8. 1] Литература Неолитические истоки древнекитайской цивилизации
9. История изучения северокавказского мусульманского города- системный анализ источников и эволюции развития
10. Е Жаров сказал что данное решение осуществляется в строгом соответствии с Конституцией Российской Федерац
11. ОТВЕТ- организационным РЕШЕНИЕ- Принцип защиты временем относится к организационным принципам обеспече
12. А. 2. Б. 3.html
13. тема Ее строение периоды группы
14. Гжельский государственный художественнопромышленный институт Объединенный совет обучающихс
15. ПЛАН Строительство электрометаллургического минизавода по производству строительной арматуры из м
16. символьного алфавита содержит 30 символов
17. Первая помощь при поражении электрическим током
18. Тема 51 Моральноетична культура і самореалізація особистости
19. а В то же время идеологическая направленность ВП стремление поддержать все революционные и освободит
20. Расчет концентраций вредных веществ в атмосферном воздухе содержащихся в выбросах предприятия по шинному производству