У вас вопросы?
У нас ответы:) SamZan.net

тема линз с фокусным расстоянием 2528 см и сменными окулярами обеспечивающими увеличение в 628 раз

Работа добавлена на сайт samzan.net: 2016-03-30

Поможем написать учебную работу

Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.

Предоплата всего

от 25%

Подписываем

договор

Имя

Выберите тип работы:

Принимаю Политику конфиденциальности

Скидка 25% при заказе до 2.2.2025

ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗНАНИЙ И УМЕНИЙ С ЭТАЛОНАМИ ОТВЕТОВ

1. Кольпоскопия

Кольпоскопия –это первый эндоскопический метод, нашедший широкое применение в гинекологической практике. Диагностическая ценность метода очень высока: кольпоскопия позволяет производить детальный осмотр влагалищной части шейки матки, стенок влагалища и вульвы. В конструкцию кольпоскопа входят оптическая система линз с фокусным расстоянием 25-28 см и сменными окулярами, обеспечивающими увеличение в 6-28 раз. Современные кольпоскопы имеют фотоприставку, с помощью которой документируются данные исследования.

В гинекологической практике последовательно выполняются следующие виды кольпоскопии:

Простая –осмотр влагалищной части шейки матки, имеющий ориентировочный характер. Определяют форму, величину шейки матки и наружного зева, цвет, рельеф слизистой, границу плоского эпителия, покрывающего шейку, и цилиндрического эпителия цервикального канала.

Расширенная –осмотр производят после обработки шейки матки 3% раствором уксусной кислоты, которая вызывает кратковременный отек эпителия, набухание клеток шиповидного слоя, сокращение подэпителиальных сосудов и уменьшение кровоснабжения. Действие уксусной кислоты продолжается в течение 4 минут. После изучения кольпоскопической картины шейки, обработанной уксусной кислотой, проводят пробу Шиллера –смазывание шейки матки ватным тампоном, смоченным 3% р-ром Люголя. Йод, содержащийся в растворе, окрашивает гликоген в клетках здорового многослойного плоского эпителия шейки матки в темно-коричневый цвет. Истонченные клетки (атрофические возрастные изменения), а также патологически измененные клетки при различных дисплазиях шеечного эпителия бедны гликогеном и не окрашиваются. Таким образом, выявляются зоны патологически измененного эпителия и обозначаются участки для биопсии шейки матки.

Кольпомикроскопия –гистологическое исследование влагалищной части шейки матки. Производится контрастным люминисцентным кольпомикроскопом, тубус которого подводят непосредственно к шейке матки. Перед осмотром шейку матки окрашивают 0,1% р-ром гематоксилина. При кольпомикроскопии неизмененной шейки матки клетки плоского эпителия имеют полигональную форму, четкие границы, ядра клеток окрашены в фиолетовый цвет, цитоплазма в голубой, подэпителиальные сосуды видна на глубине 70 мкм, отличаются прямолинейным направлением и равномерным делением, русло их не расширено. Кольпомикроскопический метод обладает высокой точностью выявления патологических изменений, совпадение с данными гистологического исследования составляет 97,5%.

Лапароскопия в гинекологии

Данный метод применяют для осмотра органов малого таза и брюшной полости на фоне пневмоперитонеума. В брюшную полость вводится СО2 и NO2, кислород или воздух. Увеличение, которое дает оптическая система лапароскопа, зависит от расстояния между исследуемым органом и оптикой. С помощью лапароскопии, первой хирургической манипуляцией в гинекологии была выполнена перевязка (клеммирование) маточных труб с целью стерилизации.

Показания к проведению диагностической лапароскопии:

В плановом порядке

Уточнение проходимости маточных труб и выявление уровня окклюзии.
Уточнение диагноза поликистозных яичников.
Уточнение характера аномалий развития матки.
Выяснение причин тазовых болей.
Уточнение причин бесплодия (при доказанных овуляторных циклах, проходимости маточных труб).

Выполнение оперативных вмешательств:

Коагуляция очагов эндометриоза.
Клиновидная резекция поликистозных яичников.
Коагуляция поликистозных яичников.
Разделение спаек при хроническом сальпингите без нарушения проходимости маточных труб.
Клеммирование, перевязка или рассечение маточных труб с контрацептивной целью.
Удаление небольших кист яичников.
Консервативная миомэктомия.

Экстренно:

Необходимость дифференцировать между хирургическими заболеваниями органов брюшной полости и гинекологическими заболеваниями, или в случае неясности клинической картины заболевания.
Дифференциальная диагностика между острым аппендицитом и аднекситом.
Подозрение на разрыв или микроперфорацию пиосальпинкса.
Дифференциальная диагностика между воспалением придатков и прогрессирующей или прервавшейся, по типу трубного аборта, беременностью, и апоплексией яичника.

Противопоказания к плановой лапароскопии:

Сердечно-сосудистая патология в стадии декомпенсации.
Инфекционные заболевания.
Тяжелый гепатит, декомпенсированный сахарный диабет.
Нарушение свертывающей системы крови (геморрагические диатезы).
Повторные лапароскопии в анамнезе при наличии указаний на осложненный послеоперационный период (перитонит).
Наличие грыжи.

Осложнения:

Ранение кишечника или внутрибрюшных сосудов, легких (подкожная эмфизема). Частота тяжелых осложнений зависит от квалификации и опыта врача, не превышает 1%. Лечение осложнений встречается несколько чаще до 5%.

3. Гистероскопия

Гистероскопия –метод осмотра полости матки с помощью высокой оптики.

Гистероскопия как один из лучших эндоскопических методов в настоящее время получила широкое распространение и фактически стала необходимой в деятельности квалифицированного гинеколога.

Показания к гистероскопии могут быть обусловлены диагностическими, хирургическими и контрольными (оценка эффективности терапии) целями. К ним относятся:

Патологические маточные кровотечения.
Бесплодие.
Аномалии развития.
Диагностика и лечение внутриматочных сращений.
Диагностика и лечение субмукозной миомы.
Обследование полости матки и цервикального канала после абортов при геморрагиях и т.д.

Противопоказания:

Острые воспалительные процессы гениталий.
Беременность.
Обильные маточные кровотечения.
Распространенный рак шейки матки.

Техника гистероскопии включает подготовку и обследование больной, выбор метода обезболивания и непосредственное проведение процедуры исследования.

С помощью диагностической гистероскопии можно определить эндометрий в различные срезы цикла, патологические состояния эндометрия (гиперплазия, атрофия), полипы эндометрия, миому матки, аденомиоз, перегородки в матке, ВМС, маточную беременность ранних сроков.

Хирургическая гистероскопия позволяет удалить полип и подслизистые миоматозные узлы, пересечь перегородки, удалить ВМС и другие инородные тела, выполнить стерилизацию.

4. УЗИ в гинекологии

Ультразвуковое исследование (эхография) является одним из наиболее современных и распространенных методов неинвазивной диагностики. УЗИ органов половой системы женщины основано на том, что излучаемый генератором ультразвуковой пучок при отражении от тканей, отличающихся друг от друга плотностью, изменяется отраженная часть ультразвукового луча, попадает на преобразователь и превращается в электрические колебания, хорошо видимые на экране электронно-лучевой трубки. Это дает возможность воспроизвести структурные особенности исследуемого органа и определить его размеры. С помощью специальных приборов получают улучшенное изображение структуры органа.

Противопоказаний для исследования нет. Для лучшей визуализации внутренних органов исследование проводится при наполнении мочевого пузыря.

Основные показания:

Уточнение данных о размерах матки и яичников.
Врожденные аномалии.
Внутриматочная патология.
Наличие и локализация ВМС.
Объемные процессы.

5. Тесты функциональной диагностики

1. «Феномен зрачка». В течение менструального цикла под влиянием эстрогенов и гестагенов происходит изменения шеечной слизи, что используется с диагностической целью. Количество слизистого секрета в канале шейки матки («феномен зрачка») зависит от эстрогенной насыщенности организма. Наибольшее его количество наблюдается во время овуляции, наименьшее –перед менструацией. Тест оценивается количественно в баллах. «Феномен зрачка» основан на расширении наружного зева цервикального канала и появление в нем прозрачной стекловидной слизи. Это начинается в 1 фазу менструального цикла, максимально во время овуляции. Определяется «феномен зрачка» при осмотре шейки матки в зеркалах. Наружный зев шейки матки расширяется, напоминая собой зрачок. «Феномен зрачка» в зависимости от степени его выраженности оценивается в баллах (1-3). Тест не характерен при патологических изменениях шейки матки.

2. «Феномен папоротника» (кристаллизация). Феномен основан на способности шеечной слизи при высушивании подвергаться кристаллизации, интенсивность которой максимальная во время овуляции, в прогестероновую фазу постепенно уменьшается, а перед месячными отсутствует. Кристаллизация слизи, высушенной на воздухе оценивается также по 3-х балльной системе (+, ++, +++).

. Симптом натяжении слизи –это простой и информативный метод определения эстрогенной насыщенности организма. Для этого корнцангом берут слизь шеечного канала и путем разведения браншей определяется ее эластичность (растяжимость). Натяжение слизи более 6-8 см свидетельствует о достаточной эстрогенной насыщенности. Таким образом, учитывая данный симптом можно судить о продукции яичниками эстрогенов.

. Тест базальной температуры –с помощью этого теста можно определить, произошла ли овуляция. При нормальном (овуляторном) цикле в течение его первой фазы базальная температура не поднимается выше 36,80 С. Перед овуляцией наблюдается снижение ее до 36,2 –,30 С, а после овуляции базальная температура в течение всей второй фазы цикла находится на уровне 37,1-37,40 С со снижением перед менструацией до исходных показателей. При недостаточности второй фазы цикла, обусловленной дефицитом прогестерона, базальная температура на более низком уровне (37,0-37,10С) и держится всего 3-4 дня вместо 8-10 дней. В случае отсутствия овуляции базальная температура имеет монофазный характер.

Цитологическое исследование влагалищных мазков

Цитологическое исследование влагалищных мазков позволяет судить о функциональном состоянии яичников. Оно основано на определении в мазках отдельных видов клеток эпителия, а именно: поверхностные, промежуточные, парабазальные и базальные.

У женщин репродуктивного возраста во влагалищном мазке встречаются в различных соотношениях поверхностные и промежуточные клетки (I фаза –поверхностные, II фаза –промежуточные клетки преобладают).

Соотношение поверхностных ороговевающих клеток к общему числу поверхностных клеток характеризуется кариопикнотическим индексом (КПИ), который характеризует эстрогенную насыщенность организма. I фаза –КПИ –-30%, овуляция –-70%, II фаза 25-30%.

При выраженной эстрогенной недостаточности в мазке появляются парабазальные клетки.

Типы мазков:

Эстрогенный –поверхностные клетки с пикнотическим ядром.
Прогестероновый –промежуточные клетки.
Смешанный –характерен для пременопаузы.
Регрессивный –парабазальные клетки, характерен для постменопаузы.
Андрогенный –мало поверхностных, много промежуточных, парабазальных и базальных клеток –при опухолях надпочечников и адрогенпродуцирующих опухолях яичников.
Воспалительный (кольпиты) –могут обнаруживаться кокки, трихомонады, грибы, лейкоциты, эпителиальных клеток мало.

7. Бактериоскопическое исследование

Бактериоскопическое исследование выделений из нижних отделов мочеполовой системы влагалища, канала шейки матки, уретры.

Предметные стекла для мазков должны быть хорошо вымыты, протерты спиртом и высушены (по 2 стекла). Специальным карандашом каждое предметное стекло делят на 3 части, каждую из которых обозначают.

Для взятия мазков используется только стерильный инструментарий (одним и тем же инструментом нельзя брать мазки из разных мест). Взятие мазков производится до гинекологического обследования больной, а также до проведения влагалищных лечебных процедур.

Мазок берут у женщины в положении лежа на гинекологическом кресле. В первую очередь берут мазки из уретры, для этого пальцем, введенным во влагалище, слегка массируют ее. Первую порцию выделений из уретры полагается снять ватным шариком, а затем ввести в мочеиспускательный канал на глубину не более 1,5-2 см кончик бранши пинцета или специальную ложечку Фолькмана. Материал из уретры получают легким поскабливанием и наносят на его в виде кружочка на два предметных стекла.

После взятия мазков из уретры обнажают шейку матки в зеркалах, протирают ватным шариком, а затем берут мазок из цервикального канала (легкое поскабливание необходимо, потому что некоторые возбудители располагаются под эпителиальным покровом). Для мазка из влагалища берут выделения из заднего свода шпателем. Отделяемое из шейки матки и влагалища наносят на предметное стекло с определенной меткой в виде штриха. Мазки высушивают и отправляют в лабораторию. В лаборатории мазки окрашивают метиленовым синим и по Граму. После чего они подвергаются бактериологическому исследованию.

При бактериоскопическом исследовании мазков из заднего свода влагалища определяют степень чистоты влагалищного содержимого, мазки из уретры и шеечного канала используют для исследования на флору, гонококки.

8. Фракционное диагностическое выскабливание слизистой матки

Диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки относится к малым гинекологическим операциям. Данный метод является одним из основных диагностических и лечебных в гинекологии, так как в результате проводится гистологическое обследование слизистой оболочки матки и, при необходимости, существующих образований. Это в свою очередь позволяет объективно оценить состояние внутренней поверхности органа, и, следовательно, принять адекватные лечебно-профилактические мероприятия.

Техника операции:

Для выполнении операции необходим следующий набор инструментов: влагалищное зеркало и подъемник, набор расширителей Гегара цервикального канала, пулевые и двузубые щипцы, маточный зонд, набор кюреток (№ 2 и №4), два корнцанга.
Шейку матки обнажают с помощью ложкообразного зеркала и подъемника, обрабатывают влагалище и шейку матки 96% этиловым спиртом и 5% спиртовым р-ром йода.
Фиксируют шейку матки пулевыми щипцами за переднюю губу. Подъемник удаляют, влагалищное зеркало во время операции держит операционная сестра.
Маточным зондом измеряют длину матки и положение тела матки относительно шейки матки.
Приступают к расширению цервикального канала, используя расширители Гегара.
Для диагностического выскабливания слизистой матки используют кюретки № 2 и № 4, вводят их через цервикальный канал в полость матки и осуществляют выскабливание слизистой оболочки.
Соскоб собирают в баночку и отправляют в патоморфологическую лабораторию, указав необходимые паспортные данные, место соскоба, дату операции.

При раздельном диагностическом выскабливании слизистой оболочки шеечного канала и тела матки, которое производят у больных с подозрением на рак матки, вначале до расширения цервикального канала делают соскоб слизистой оболочки шеечного канала, затем расширяют его и выскабливают слизистую оболочку тела матки. Соскобы помещают в разные баночки, на которых указывают, откуда получен соскоб, отправляют в патоморфологическую лабораторию, отметив паспортные данные и дату операции.

9. Курация гинекологической больной.

Красноярская государственная медицинская академия

Кафедра перинаталогии, акушерства и гинекологии

лечебного факультета

Зав. кафедрой профессор Цхай В.Б.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

гинекологической больной

Студент___ V курса

Группа № ____

Ф.И.О. __________________

Ассистент ______________

I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Фамилия, имя, отчество _____________________________________________________________

_____________________________________________________________

Возраст _______________________

Дата поступления______________________________________________

Профессия ___________________________________________________

Место работы_________________________________________________

Семейное положение___________________________________________

Диагноз при поступлении_______________________________________

Клинический диагноз ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Сопутствующие заболевания ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Оперативные вмешательства (название операции, дата)________________________________________________________________________________________________________________________________Осложнения после операции _________________________________________

__________________________________________________________________

Исход болезни (выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение, смерть) __________________________________________________________________

II. Жалобы при поступлении:

III. Анамнез данного заболевания

(когда и как началось заболевание, как развивалось, с чем связывает, где и как лечилась. Жалобы на расстройство функций других систем)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

IV. Анамнез жизни

1. Семейный анамнез и наследственность (заболевание в семье злокачественными новообразованиями, болезнями обмена, психическими, венерическими, туберкулезом и пр.) __________________________________

__________________________________________________________________

.Профессиональный анамнез (профессия, вредные влияния, вынужденное положение тела и пр.) _______________________________________________

. Вредные привычки: курение, алкоголь, наркомания ____________________________________________________________________________________________________________________________________

. Как росла и развивалась в детстве, какой по счету родилась, условия жизни, занятия в школе

. Перенесенные заболевания: нервные и психические, острые инфекционные, венерические, детские инфекции, ревматизм, болезнь Боткина, туберкулез, болезни обмена

_____________________________________________________________

. Были ли гемотрансфузии, осложнения

_____________________________________________________________

. Получала ли антибиотики и препараты коры надпочечников________________________________________________

_____________________________________________________________

8. Аллергологический анамнез

_____________________________________________________________

9. Менструальная функция (возраст менархе, когда установился регулярный менструальный цикл, продолжительность менструального цикла и менструаций, болезненность, объем кровопотери. Дата последней менструации)

_____________________________________________________________

10. Половая функция (с какого возраста половая жизнь, регулярность, постоянный или нет половой партнер. Особенности половой жизни: боли во время полового сношения, контактные кровотечения, использование противозачаточных средств)

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

11. Секреторная функция (бели, их характер, время появления, количество)

__________________________________________________________________________________________________________________________

. Детородная функция (на каком году половой жизни наступила первая беременность, ее исход. Сколько было беременностей и чем они заканчивались: абортом, родами. Особенности течения родов и послеродового периода. Осложнения после абортов.

. Гинекологические заболевания в анамнезе

V. Настоящий статус

Общее состояние: вид больной, поведение

__________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________

Длина тела _______ Масса тела _______

Телосложение ________________________________________________

Конституция (нормостеническая, астеническая, пикническая)

_____________________________________________________________

Состояние кожных покровов и слизистых

_____________________________________________________________

Наличие варикозно-расширенных вен и отеков

_____________________________________________________________

Состояние лимфатических узлов

_____________________________________________________________

Состояние молочных желез (степень развития, симметричность, состояние ареолы, наличие оволосения на молочных железах, отделяемого из сосков, втяжения, деформации и т.д.)

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Костно-мышечная система (деформации, атрофии отдельных групп мышц, неподвижность в суставах, укорочение конечности) _____________________________________________________________

_____________________________________________________________

Система органов дыхания (ЧДД, перкуссия, аускультация)

_____________________________________________________________

Сердечно-сосудистая система (пульс, АД, аускультация сердца)

_____________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________

Органы пищеварения (форма живота, его симметричность, вздутие, поверхностная и глубокая пальпация, аускультация живота, наличие симптомов раздражения брюшины)

_________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Мочевыделительная система (симптом XII ребра с обеих сторон, пальпация поясничной области, характер мочеиспускания) __________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Стул (характер, частота, регулярность)

_____________________________________________________________

VI. Гинекологический статус

1. Наружный осмотр половых органов (характер и тип оволосения наружных половых оргаов, описание больших и малых половых губ, клитора, половой щели, прддверия воагалища, гимен)

_____________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________

2. Осмотр в зеркалах (состояние слизистой влагалища, влагалищная часть шейки матки: разрывы, эктопии состояние наружного зева, характер выделений)

3. Бимануальное исследование (форма и консистенция влагалищной части шейки матки, состояние зева. Тело матки: положение, подвижность, величина, форма, консистенция, болезненность. Придатки матки с обеих сторон)

Дополнительные методы исследования

(ректальное, зондирование, рентгенологическое, УЗИ и т.д.)

VIII. Лабораторные исследования (моча, кровь, гистологическое исследование, мазки)

_____________________________________________________________

Предварительный диагноз

(пишется кратко и может носить обобщающий характер)

_____________________________________________________________

Дифференциальный диагноз

(сначала указываются элементы сходства заболевания, затем дается описание дифференцируемой формы и только после этого дается заключение о малой ее вероятности в данном случае)

_____________________________________________________________

XI.Окончательный диагноз

(диагноз должен носить развернутый характер. Это значит, что в нем должны найти отражение все обнаруженные у больной патологические изменения)

____________________________________________________________________________________________________________________________________

XII. Лечение

(Показания к операции, лекарственные препараты, дозы. Физиотерапвтическое лечение и т.д.)

_____________________________________________________________

Если больная была прооперирована, то необходим протокол операции

XIII. Послеоперационный период (описать состояние больной в течение 2-х суток)

XIV.Профилактические рекомендации

XV. Исход заболевания, прогноз

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

XVI. Эпикриз (этапный, выписной)

Подпись куратора

Оценка истории

Подпись ассистента

Дата

1. Скажи мне кудесник любимец богов Что сбудется в жизни со мноюИ скоро ль на радость соседейврагов.html
2. Миф в истории культуры
3. Общая экономическая теория
4. Но никакого триумфа в городе не чувствуется
5. РЕФЕРАТ дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата історичних наук Київ ~ Дисерт
6. Реферат- Крашенинников Степан Петрович
7. Дюк Эллингтон
8. Анализ неплатежеспособности предприятия и пути выхода из кризиса
9. тема сбора и внутрипромыслового транспорта нефти и газа добывающих скважин с подключением ГСУ на м-р Каражан
10. Кредитный риск

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе