Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ТЕМА: ФИЗИОЛОГИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ В ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКЕ
План лекции:
Методы исследования внешнесекреторной функции поджелудочной железы, печени и состояния желчного пузыря
|
Зондирование |
Исследование секрета |
Исследо-вание мочи и крови |
Копрологи-ческие исследова-ния |
Эхография, R-графия, радиоизотопные исследования |
||
|
Полу-чение желчи |
Полу-чение подже-лудоч-ного сока |
Коли-чество |
Основ-ные компо-ненты |
Фер-менты, пиг-менты |
Оценка степени гидролиза веществ |
Состояние ткани желез |
СЕКРЕТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
|
Структуры, обеспечи-вающие функцию |
Клетки ацинусов |
Клетки внутри-дольковых протоков |
||||
|
Ферменты: |
||||||
|
Виды ферментов |
Протео- литические |
Липоли-тические |
Амило-лити-ческие |
Вода |
Бикар-бонаты |
|
|
Протеазы: -трипсин; -химотрип-син |
Пептидазы (карбопептидазы и аминопептидазы, эластаза и коллагеназа) |
Липазы |
α-амилаза, мальтаза, сахараза, лактаза |
|||
|
Значение компонен-тов |
Гидролиз белков и полипептидов до аминокислот |
Гидролиз жиров до жирных кислот и глице-рина |
Гидролиз угле-водов |
Раство-ритель |
Создание щелочной среды |
|
|
Сок поджелу-дочной железы: |
рН=7,8-8,4 |
Органические вещества = 01-0,3% сухого остатка |
Н2О = 98,7% |
Неорганические вещества: Na, K, Ca, Mg, Cl, HCO3, HPO4 1% сухого остатка |
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА (строение, иннервация, васкуляризация)
Поджелудочная железа является смешанной, включающей экзокринную и эндокринную части. В экзокринной части вырабатывается панкреатический сок, богатый пищеварительными ферментами (протеазами – трипсиноген, химотрипсиноген, прокарбоксиполипептидаза, проаминопептидаза, проэластаза, проколлагеназа; липазами, амилазами, нуклеазами), который по выводным протокам поступает в двенадцатиперстную кишку. Здесь под действием этого сока происходит расщепление белков, жиров, углеводов, нуклеиновых кислот до конечных продуктов (мономеров). В эндокринной части синтезируется ряд гормонов – инсулин, глюкагон, соматостатин, вазоинтестинальный пептид (ВИП), принимающие участие в регуляции углеводного, белкового и жирового обмена в тканях.
Паренхима поджелудочной железы разделена на дольки, между которыми проходят соединительнотканные тяжи. В них расположены кровеносные сосуды, нервы, интрамуральные ганглии и выводные протоки. Дольки включают эндокринные и экзокринные части: экзокринная часть – 97%, а эндокринная – 3% от всей массы железы.
Экзокринная часть железы в дольках представлена ацинусами и внутридольковыми выводными протоками, а также междольковыми выводными протоками и общим панкреатическим протоком, открывающимся в двенадцатиперстную кишку. Ацинус является структурно-функциональной единицей экзокринной части поджелудочной железы. Он включает секреторный и вставочный отдел, которым начинается протоковая система железы. Ацинус состоит из 8-12 крупных ацинозных клеток и нескольких мелких протоковых.
Ацинозные клетки ацинусов осуществляют секреторную деятельность циклично. Их секреторный цикл включает фазы поглощения исходных веществ, синтеза секрета (ферментативная часть панкреатического сока), накопления и выделения его в выделительные вставочные протоки и длится 1,5-2 часа. Вставочные протоки образованы однослойным кубическим эпителием, который продуцируют жидкую часть панкреатического сока (вода + минеральные соединения).
Васкуляризация железы: снабжается кровью, приносимой по ветвям чревной и верхней брыжеечной артерий. Оттекающая от поджелудочной железы венозная кровь поступает в воротную вену.
Иннервация железы: эфферентные нервы железы – блуждающий и симпатический. Симпатические волокна иннервируют кровеносные сосуды железы, уменьшая их просвет и кровенаполнение железы, а, следовательно, уменьшая объем секреции (торможение панкреатической секреции). Блуждающий нерв через интрамуральный ганглий железы иннервирует клетки ацинусов, тем самым регулируя секреторную функцию – увеличивает панкреатическую секрецию (блуждающий нерв – секреторный нерв поджелудочной железы).
СОСТАВ ПОДЖЕЛУДОЧНОГО СОКА
Суточная секреция = 1,5-2 л; рН=7,8-8,4. Сок является продуктом деятельности экзокринных панкреоцитов.
|
Органические вещества (0,1-0,3%): |
Неорганические вещества (1,0%) |
|
Протеазы: - трипсин; - химотрипсин; - карбоксипептидаза; - аминопептидаза; - коллагеназа; - эластаза Липаза Карбогидразы: - амилаза; - мальтаза; - сахараза; - лактаза Нуклеазы: - рибонуклеаза; - дезоксирибонуклеаза Энтерокиназа |
Катионы: Na+, K+, Ca+2, Mg+2 Анионы: Cl-, HCO3-, HPO4-2 Бикарбонатов в составе сока = 125 ммоль/л |
Механизм образования: существует понятие первичного и вторичного секрета.
Первичный секрет вырабатывается панкреоцитами ацинусов, в составе его находятся все ферменты панкреатического сока; в неактивном состоянии – протеазы и пептидазы
трипсиноген трипсин
химотрипсиноген химотрипсин
прокарбоксипептидаза карбоксипептидаза
проаминопептидаза аминопептидаза
проэластаза эластаза
проколлагеназа коллагеназа
Процесс синтеза ферментов в ацинусах поджелудочной железы является активным, происходит под действием цАМФ. В дольки железы выделяется и раствор электролитов.
Вторичный секрет образуется во внутридольковых протоках за счет обмена ионов Cl на HCO3, в результате между концентрацией хлоридов и бикарбонатов имеется обратная зависимость. Обмен протекает с участием активных (энергозависимых) процессов и фермента карбоангидразы, активность которого резко повышается под действием секретина.
Одноименное влияние на железу секретина и холецистокинина-панкреозимина во время приема пищи усиливает влияние друг друга и приводит к выделению панкреатического сока в достаточном объеме и соответствующей питательным веществам пищи концентрацией ферментов и электролитов.
РЕГУЛЯЦИЯ СЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ ЖЕЛЕЗЫ
|
Виды регуляции |
Нервная |
Гуморальная |
||
|
Виды рефлексов по уровням |
Центральные вегетативные рефлексы |
|||
|
Виды рефлексов |
Условные |
Безусловные |
||
|
Эфферентные нервы |
Парасимпа-тические |
Симпати-ческие |
||
|
Гормоны или физиологи-чески активные вещества |
1,2,3,4,5,6,7,8 (см. ниже) |
1,2,3,4,5 (см. ниже) |
||
|
Физиологи-ческое действие |
Стимуляция |
Торможение |
Стимуляция |
Торможение |
|
Конечный результат влияния |
Пусковое значение для секреции |
Корректирующее значение для секреции |
Обозначения к схеме регуляции панкреатической секреции:
Стимулирующее действие оказывают гормоны:
1 – секретин; 2 – холецистокинин-панкреозимин; 3 – гастрин; 4 – инсулин; 5 – бомбезин; 6 – субстанция Р (нейропептид); 7 – соли желчных кислот; 8 – серотонин.
Тормозящее действие оказывают гормоны:
1 – глюкагон, 2 – кальцитонин, 3 – ЖИП, 4 – ПП, 5 – соматостатин
ВИП может возбуждать и тормозить панкреатическую секрецию.
Физиологическое значение секретина и холецистокинина-панкреозимина:
Ведущее значение в гуморальной регуляции секреции поджелудочной железы принадлежит гастроинтестинальным гормонам: секретину, холецистокинину-панкреозимину. Секретин вызывает выделение большого количества поджелудочного сока, богатого бикарбонатами, так как влияет стимулирующе на эпителиальные клетки внутридольковых протоков. Холецистокинин-панкреозимин действует преимущественно на панкреоциты ацинусов поджелудочной железы, поэтому выделяющийся сок богат ферментами. Секретин продуцируется эндокринными S-клетками стенки 12-перстной кишки в неактивном состоянии просекретина, который активируется HCl желудочного химуса. Выделение холецистокинина-панкреозимина осуществляется I-клетками стенки 12-перстной кишки под стимулирующим воздействием продуктов начального гидролиза пищевого белка и жира, а также некоторых аминокислот.
Печень и желчь
Печень является полифункциональной железой, обладающей эндокринной и экзокринной функцией. Она представляет собой самую крупную железу пищеварительного тракта. Как эндокринная железа она принимает участие в обмене белков, жиров и углеводов. Как экзокринная – продуцирует желчь.
Структурно-функциональной единицей печени является печеночная долька. Она состоит из печеночных балок, которые, в свою очередь, образованы тяжами печеночных клеток – гепатоцитами. Между рядами гепатоцитов, составляющих балку, располагаются желчные капилляры. Эти капилляры на периферии печеночных балок переходят в междольковые желчные протоки. Желчь выделяется гепатоцитами в просвет желчных капилляров. Эти капилляры представляют собой систему щелей между соседними гепатоцитами. Из желчных капилляров через внутридольковые или междольковые желчные протоки желчь поступает в более крупные желчные сосуды, сопровождающие разветвления портальной вены.
В дальнейшем желчные сосуды постепенно сливаются и в области ворот печени образуется печеночный проток. Из этого протока желчь может поступить либо через пузырный проток в желчный пузырь, либо в общий желчный проток. Этот проток открывается в 12-перстную кишку в области дуоденального соска (перед впадением общий желчный проток обычно соединяется с панкреатическим). В области устья общего желчного протока располагается сфинктер Одди.
Желчь вырабатывается печенью постоянно. Ее суточная секреция составляет 0,5-1,0 л. Поскольку вне пищеварения сфинктер Одди закрыт, желчь скапливается и концентрируется в желчном пузыре. Содержание некоторых веществ в желчи может увеличиваться при этом в 5-10 раз. Благодаря такой концентрационной способности желчный пузырь человека, обладающий объемом лишь 50-80 мл, может вмещать желчь, образующуюся в течение 12 часов.
Механизм образования желчи:
Соль желчных кислот: в гепатоцитах из холестерина образуются первичные желчные кислоты – холевая и хенодезоксихолевая. В печени обе эти кислоты соединяются с глицином или таурином и выделяются в виде натриевой соли гликолевой и калиевой соли таурохолевой кислот. Соль желчных кислот и Na активно секретируются в просвет желчных канальцев, а за ними по градиенту осмотического давления следует вода. В связи с этим все вещества, способные активно выделятся в желчные пути, обладают желчегонным действием. В то же время некоторая часть желчи (около 40% общего объема) вырабатывается независимо от содержания желчных кислот.
В дистальном отделе тонкого кишечника около 20% первичных желчных кислот превращаются во вторичные желчные кислоты – дезоксихолевую и литохолевую. Здесь же около 90-95% желчных кислот активно реабсорбируются и возвращаются по портальным сосудам к печени. Этот процесс называется печеночно-кишечной циркуляцией желчных кислот. В этой циркуляции участвуют 2-4 г желчных кислот; за 24 часа этот цикл повторяется 6-10 раз. За это время около 0,6 г желчных кислот выделяется с калом и замещается путем ресинтеза в печени.
Желчные пигменты: билирубин, биливердин и уробилиноген – продукты распада в печени гемоглобина. Биливердин находится в желчи человека в следовых количествах. Билирубин нерастворим в воде и поэтому переносится с кровью к печени в связи с альбумином крови. В гепатоцитах билирубин образует водорастворимые конъюгаты с глюкуроновой кислотой и в незначительном количестве с сульфатом. За сутки в 12-перстную кишку выделяется 200-300 мг билирубина; около 10-20% этого количества реабсорбируется в виде уробилиногена и включается в печеночно-кишечную циркуляцию. Остальная часть билирубина выделятся с калом.
К+ и Cl- свободно обмениваются между желчью и плазмой. Обмен HCO3- происходит между Cl-, поэтому бикарбонатов в желчи больше, чем хлоридов.
Механизм желчевыделения:
Движение желчи в желчевыделительном аппарате обусловлено:
Выделяют 3 сфинктера: а) в шейке желчного пузыря – сфинктер Люткинса; б) в месте слияния пузырного и общего желчного протоков – сфинктер Мирицци; в) в концевом отделе общего желчного протока – сфинктер Одди. Уровень давления в желчных путях определяется степенью заполнения их секретируемой желчью и сокращением гладких мышц протоков и стенки желчного пузыря. Давление в общем желчном протоке колеблется от 4 до 300 мм вод.ст., во время приема пищи – 150-260 мм вод.ст., что обеспечивает выход желчи через открывшийся сфинктер Одди в 12-перстную кишку.
СЕКРЕТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ПЕЧЕНИ
|
Структуры, обеспечи-вающие функцию |
Гепатоциты |
|||||
|
Компонент-ты секрета |
Желчные кислоты (холевая и хенодезокси-холевая) соединяются с глицином и таурином, образуя Na-гликохоле-вую и К-таурохоле-вую кислоты – это соли желчных кислот |
Желчные пигменты (билиру-бин – биливер-дин) |
Вода |
Бикар-бонаты |
Сложные жиры холесте-рин лецитин |
Слизь (муцин) |
|
Значение компонен-тов секрета |
1,2,3,4,5, 6,7,8 |
Раст-вори-тель |
Создание щелочной реакции |
|||
|
Экскретор-ная функция |
Экскреция печенью конечных продуктов распада гемогло-бина и др. произ-водных порфирина |
Условные обозначения:
1 – эмульгирование жиров;
2 – активирование липазы поджелудочного сока;
3 – образование комплексов с жирными кислотами – улучшение их всасывания
4 – участие в регуляции двигательной функции кишки
5 – стимуляция желчеобразования после всасывания жирных кислот в кровь
6 – антибактериальная функция
7 – активация трипсина и инактивация пепсинов
8 – обеспечивает всасывание в кишечнике жирорастворимых витаминов А, Д, Е, К
Состав желчи рН=7,3-8,0
|
Сухой остаток |
Вода = 97,5% |
|
Органические вещества: -Желчные кислоты – 0,9% -Пигменты – 0,4% -Холестерин – 0,1% -Муцин – 0,1% -Лецитин – 0,05% -Жирные к-ты и нейтральные жиры – 0,15% = 1,65% |
Неорганические вещества: Na+, K+, Ca2+, Mg2+, Cl-, HCO3-, HPO42- = 0,8% |
Регуляция желчеобразования
|
Виды регуляции |
Нервная (сложнорефлекторная) УР БР |
Гуморальная |
|||
|
Эфферент-ные нервы |
Парасимпа-тические |
Симпати-ческие |
|||
|
Гормоны или физиологи-чески активные вещества |
Желчь, HCl, серотонин, ХЦК-ПЗ, жир, молоко, яичный желток, пептоны |
||||
|
Физиологи-ческое действие |
Стимуляция |
Торможение |
Стимуляция |
Регуляция желчевыделения
|
Виды регуляции |
Нервная (сложнорефлекторная) |
Гуморальная |
||
|
Виды рефлексов |
Условный рефлекс |
Безусловный рефлекс |
||
|
Эфферентные нервы |
Парасимпа-тические |
Симпати-ческие |
||
|
Гормоны или физиологи-чески активные вещества |
Яичный желток, жир, молоко, пептоны, ХЦК-ПЗ, секретин, гастрин |
Желчь, HCl, глюкагон, ВИП |
||
|
Физиологи-ческое дейстие |
Стимуляция |
Торможение |
Стимуляция |
Торможение |