ТЕМА- ФИЗИОЛОГИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ В ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКЕ План лекции- Значение 12перстной кишки в с

Работа добавлена на сайт samzan.net:

ТЕМА:  ФИЗИОЛОГИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ В ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКЕ

План лекции:

1.  Значение 12-перстной кишки в системе пищеварения
2.  Методы изучения внешнесекреторной функции поджелудочной железы, желчеобразования и желчевыделения у человека
3.  Состав панкреатического сока и значение его компонентов для пищеварения
4.  Состав желчи и ее значение для пищеварения
5.  Кривые секреции панкреатического сока и желчи на различные пищевые вещества
6.  Регуляция панкреатической секреции
7.  Регуляция желчеобразования и желчевыделения

Методы исследования внешнесекреторной функции поджелудочной железы, печени и состояния желчного пузыря

Зондирование	Исследование секрета	Исследо-вание мочи и крови	Копрологи-ческие исследова-ния	Эхография, R-графия, радиоизотопные исследования
Полу-чение желчи	Полу-чение подже-лудоч-ного сока	Коли-чество	Основ-ные компо-ненты	Фер-менты, пиг-менты	Оценка степени гидролиза веществ	Состояние ткани желез

СЕКРЕТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

 

Структуры, обеспечи-вающие функцию		Клетки ацинусов			Клетки внутри-дольковых протоков
		Ферменты:
Виды ферментов	Протео- литические	Липоли-тические	Амило-лити-ческие	Вода	Бикар-бонаты
	Протеазы: -трипсин; -химотрип-син	Пептидазы (карбопептидазы и аминопептидазы, эластаза и коллагеназа)	Липазы	α-амилаза, мальтаза, сахараза, лактаза
Значение компонен-тов	Гидролиз белков и полипептидов до аминокислот	Гидролиз жиров до жирных кислот и глице-рина	Гидролиз угле-водов	Раство-ритель	Создание щелочной среды
Сок поджелу-дочной железы:	рН=7,8-8,4	Органические вещества = 01-0,3% сухого остатка	Н2О = 98,7%	Неорганические вещества: Na, K, Ca, Mg, Cl, HCO3, HPO4 1% сухого остатка

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА (строение, иннервация, васкуляризация)

Поджелудочная железа является смешанной, включающей экзокринную и эндокринную части. В экзокринной части вырабатывается панкреатический сок, богатый пищеварительными ферментами (протеазами – трипсиноген, химотрипсиноген, прокарбоксиполипептидаза, проаминопептидаза, проэластаза, проколлагеназа; липазами, амилазами, нуклеазами), который по выводным протокам поступает в двенадцатиперстную кишку. Здесь под действием этого сока происходит расщепление белков, жиров, углеводов, нуклеиновых кислот до конечных продуктов (мономеров). В эндокринной части синтезируется ряд гормонов – инсулин, глюкагон, соматостатин, вазоинтестинальный пептид (ВИП), принимающие участие в регуляции углеводного, белкового и жирового обмена в тканях.

Паренхима поджелудочной железы разделена на дольки, между которыми проходят соединительнотканные тяжи. В них расположены кровеносные сосуды, нервы, интрамуральные ганглии и выводные протоки. Дольки включают эндокринные и экзокринные части: экзокринная часть – 97%, а эндокринная – 3% от всей массы железы.

Экзокринная часть железы в дольках представлена ацинусами и внутридольковыми выводными протоками, а также междольковыми выводными протоками и общим панкреатическим протоком, открывающимся в двенадцатиперстную кишку. Ацинус является структурно-функциональной единицей экзокринной части поджелудочной железы. Он включает секреторный и вставочный отдел, которым начинается протоковая система железы. Ацинус состоит из 8-12 крупных ацинозных клеток и нескольких мелких протоковых.

Ацинозные клетки ацинусов осуществляют секреторную деятельность циклично. Их секреторный цикл включает фазы поглощения исходных веществ, синтеза секрета (ферментативная часть панкреатического сока), накопления и выделения его в выделительные вставочные протоки и длится 1,5-2 часа. Вставочные протоки образованы однослойным кубическим эпителием, который продуцируют жидкую часть панкреатического сока (вода + минеральные соединения).

Васкуляризация железы: снабжается кровью, приносимой по ветвям чревной и верхней брыжеечной артерий. Оттекающая от поджелудочной железы венозная кровь поступает в воротную вену.

Иннервация железы: эфферентные нервы железы – блуждающий и симпатический. Симпатические волокна иннервируют кровеносные сосуды железы, уменьшая их просвет и кровенаполнение железы, а, следовательно, уменьшая объем секреции (торможение панкреатической секреции). Блуждающий нерв через интрамуральный ганглий железы иннервирует клетки ацинусов, тем самым регулируя секреторную функцию – увеличивает панкреатическую секрецию (блуждающий нерв – секреторный нерв поджелудочной железы).

СОСТАВ ПОДЖЕЛУДОЧНОГО СОКА

Суточная секреция = 1,5-2 л; рН=7,8-8,4. Сок является продуктом деятельности экзокринных панкреоцитов.

Органические вещества (0,1-0,3%):	Неорганические вещества (1,0%)
Протеазы: - трипсин;  - химотрипсин;  - карбоксипептидаза;  - аминопептидаза;  - коллагеназа;  - эластаза Липаза Карбогидразы:   - амилаза;   - мальтаза;   - сахараза;   - лактаза Нуклеазы:  - рибонуклеаза;  - дезоксирибонуклеаза Энтерокиназа	Катионы: Na+, K+, Ca+2, Mg+2 Анионы: Cl-, HCO3-, HPO4-2 Бикарбонатов в составе сока = 125 ммоль/л

Механизм образования: существует понятие первичного и вторичного секрета.

Первичный секрет вырабатывается панкреоцитами ацинусов, в составе его находятся все ферменты панкреатического сока; в неактивном состоянии – протеазы и пептидазы

  трипсиноген   трипсин

  химотрипсиноген   химотрипсин

  прокарбоксипептидаза  карбоксипептидаза

  проаминопептидаза  аминопептидаза

  проэластаза    эластаза

  проколлагеназа   коллагеназа

Процесс синтеза ферментов в ацинусах поджелудочной железы является активным, происходит под действием цАМФ. В дольки железы выделяется и раствор электролитов.

Вторичный секрет образуется во внутридольковых протоках за счет обмена ионов Cl на HCO3, в результате между концентрацией хлоридов и бикарбонатов имеется обратная зависимость. Обмен протекает с участием активных (энергозависимых) процессов и фермента карбоангидразы, активность которого резко повышается под действием секретина.

Одноименное влияние на железу секретина и холецистокинина-панкреозимина во время приема пищи усиливает влияние друг друга и приводит к выделению панкреатического сока в достаточном объеме и соответствующей питательным веществам пищи концентрацией ферментов и электролитов.

РЕГУЛЯЦИЯ СЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Виды регуляции	Нервная	Гуморальная
Виды рефлексов по уровням	Центральные вегетативные рефлексы
Виды рефлексов	Условные	Безусловные
Эфферентные нервы	Парасимпа-тические	Симпати-ческие
Гормоны или физиологи-чески активные вещества			1,2,3,4,5,6,7,8 (см. ниже)	1,2,3,4,5 (см. ниже)
Физиологи-ческое действие	Стимуляция	Торможение	Стимуляция	Торможение
Конечный результат влияния	Пусковое значение для секреции	Корректирующее значение для секреции

Обозначения к схеме регуляции панкреатической секреции:

Стимулирующее действие оказывают гормоны:

1 – секретин; 2 – холецистокинин-панкреозимин; 3 – гастрин; 4 – инсулин;    5 – бомбезин; 6 – субстанция Р (нейропептид); 7 – соли желчных кислот; 8 – серотонин.

Тормозящее действие оказывают гормоны:

1 – глюкагон, 2 – кальцитонин, 3 – ЖИП, 4 – ПП, 5 – соматостатин

ВИП может возбуждать и тормозить панкреатическую секрецию.

Физиологическое значение секретина и холецистокинина-панкреозимина:

Ведущее значение в гуморальной регуляции секреции поджелудочной железы принадлежит гастроинтестинальным гормонам: секретину, холецистокинину-панкреозимину. Секретин вызывает выделение большого количества поджелудочного сока, богатого бикарбонатами, так как влияет стимулирующе на эпителиальные клетки внутридольковых протоков. Холецистокинин-панкреозимин действует преимущественно на панкреоциты ацинусов поджелудочной железы, поэтому выделяющийся сок богат ферментами. Секретин продуцируется эндокринными S-клетками стенки 12-перстной кишки в неактивном состоянии просекретина, который активируется HCl желудочного химуса. Выделение холецистокинина-панкреозимина осуществляется I-клетками стенки 12-перстной кишки под стимулирующим воздействием продуктов начального гидролиза пищевого белка и жира, а также некоторых аминокислот.

Печень и желчь

Печень является полифункциональной железой, обладающей эндокринной и экзокринной функцией. Она представляет собой самую крупную железу пищеварительного тракта. Как эндокринная железа она принимает участие в обмене белков, жиров и углеводов. Как экзокринная – продуцирует желчь.

 Структурно-функциональной единицей печени является печеночная долька. Она состоит из печеночных балок, которые, в свою очередь, образованы тяжами печеночных клеток – гепатоцитами. Между рядами гепатоцитов, составляющих балку, располагаются желчные капилляры. Эти капилляры на периферии печеночных балок переходят в междольковые желчные протоки. Желчь выделяется гепатоцитами в просвет желчных капилляров. Эти капилляры представляют собой систему щелей между соседними гепатоцитами. Из желчных капилляров через внутридольковые или междольковые желчные протоки желчь поступает в более крупные желчные сосуды, сопровождающие разветвления портальной вены.

В дальнейшем желчные сосуды постепенно сливаются и в области ворот печени образуется печеночный проток. Из этого протока желчь может поступить либо через пузырный проток в желчный пузырь, либо в общий желчный проток. Этот проток открывается в 12-перстную кишку в области дуоденального соска (перед впадением общий желчный проток обычно соединяется с панкреатическим). В области устья общего желчного протока располагается сфинктер Одди.

 Желчь вырабатывается печенью постоянно. Ее суточная секреция составляет 0,5-1,0 л. Поскольку вне пищеварения сфинктер Одди закрыт, желчь скапливается и концентрируется в желчном пузыре. Содержание некоторых веществ в желчи может увеличиваться при этом в 5-10 раз. Благодаря такой концентрационной способности желчный пузырь человека, обладающий объемом лишь 50-80 мл, может вмещать желчь, образующуюся в течение 12 часов.

Механизм образования желчи:

Соль желчных кислот: в гепатоцитах из холестерина образуются первичные желчные кислоты – холевая и хенодезоксихолевая. В печени обе эти кислоты соединяются с глицином или таурином и выделяются в виде натриевой соли гликолевой и калиевой соли таурохолевой кислот. Соль желчных кислот и Na активно секретируются в просвет желчных канальцев, а за ними по градиенту осмотического давления следует вода. В связи с этим все вещества, способные активно выделятся в желчные пути, обладают желчегонным действием. В то же время некоторая часть желчи (около 40% общего объема) вырабатывается независимо от содержания желчных кислот.

В дистальном отделе тонкого кишечника около 20% первичных желчных кислот превращаются во вторичные желчные кислоты – дезоксихолевую и литохолевую. Здесь же около 90-95% желчных кислот активно реабсорбируются и возвращаются по портальным сосудам к печени. Этот процесс называется печеночно-кишечной циркуляцией желчных кислот. В этой циркуляции участвуют 2-4 г желчных кислот; за 24 часа этот цикл повторяется 6-10 раз. За это время около 0,6 г желчных кислот выделяется с калом и замещается путем ресинтеза в печени.

Желчные пигменты: билирубин, биливердин и уробилиноген – продукты распада в печени гемоглобина. Биливердин находится в желчи человека в следовых количествах. Билирубин нерастворим в воде и поэтому переносится с кровью к печени в связи с альбумином крови. В гепатоцитах билирубин образует водорастворимые конъюгаты с глюкуроновой кислотой и в незначительном количестве с сульфатом. За сутки в 12-перстную кишку выделяется 200-300 мг билирубина; около 10-20% этого количества реабсорбируется в виде уробилиногена и включается в печеночно-кишечную циркуляцию. Остальная часть билирубина выделятся с калом.

К+ и  Cl- свободно обмениваются между желчью и плазмой. Обмен HCO3- происходит между Cl-, поэтому бикарбонатов в желчи больше, чем хлоридов.

 Механизм желчевыделения:

Движение желчи в желчевыделительном аппарате обусловлено:

1.  Разностью давления в желчевыводящих путях и 12-перстной кишке;
2.  Состоянием сфинктеров;
3.  Состоянием внепеченочных желчных путей.

Выделяют 3 сфинктера: а) в шейке желчного пузыря – сфинктер Люткинса; б) в месте слияния пузырного и общего желчного протоков – сфинктер Мирицци; в) в концевом отделе общего желчного протока – сфинктер Одди. Уровень давления в желчных путях определяется степенью заполнения их секретируемой желчью и сокращением гладких мышц протоков и стенки желчного пузыря. Давление в общем желчном протоке колеблется от 4 до 300 мм вод.ст., во время приема пищи – 150-260 мм вод.ст., что обеспечивает выход желчи через открывшийся сфинктер Одди в 12-перстную кишку.

СЕКРЕТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ПЕЧЕНИ

Структуры, обеспечи-вающие функцию	Гепатоциты
Компонент-ты секрета	Желчные кислоты (холевая и хенодезокси-холевая) соединяются с глицином и таурином, образуя Na-гликохоле-вую и К-таурохоле-вую кислоты – это соли желчных кислот	Желчные пигменты (билиру-бин – биливер-дин)	Вода	Бикар-бонаты	Сложные жиры холесте-рин лецитин	Слизь (муцин)
Значение компонен-тов секрета	1,2,3,4,5, 6,7,8		Раст-вори-тель	Создание щелочной реакции
Экскретор-ная функция		Экскреция печенью конечных продуктов распада гемогло-бина и др. произ-водных порфирина

    

Условные обозначения:

1 – эмульгирование жиров;

2 – активирование липазы поджелудочного сока;

3 – образование комплексов с жирными кислотами – улучшение их всасывания

4 – участие в регуляции двигательной функции кишки

5 – стимуляция желчеобразования после всасывания жирных кислот в кровь

6 – антибактериальная функция

7 – активация трипсина и инактивация пепсинов

8 – обеспечивает всасывание в кишечнике жирорастворимых витаминов А, Д, Е, К

  Состав желчи      рН=7,3-8,0

Сухой остаток	Вода = 97,5%
Органические вещества: -Желчные кислоты – 0,9% -Пигменты – 0,4% -Холестерин – 0,1% -Муцин – 0,1% -Лецитин – 0,05% -Жирные к-ты и нейтральные жиры – 0,15% = 1,65%	Неорганические вещества: Na+, K+, Ca2+, Mg2+, Cl-, HCO3-, HPO42- = 0,8%

Регуляция желчеобразования

Виды регуляции	Нервная (сложнорефлекторная) УР       БР	Гуморальная
Эфферент-ные нервы	Парасимпа-тические	Симпати-ческие
Гормоны или физиологи-чески активные вещества			Желчь, HCl, серотонин, ХЦК-ПЗ, жир, молоко, яичный желток, пептоны
Физиологи-ческое действие	Стимуляция	Торможение	Стимуляция

Регуляция желчевыделения

Виды регуляции	Нервная (сложнорефлекторная)	Гуморальная
Виды рефлексов	Условный рефлекс	Безусловный рефлекс
Эфферентные нервы	Парасимпа-тические	Симпати-ческие
Гормоны или физиологи-чески активные вещества			Яичный желток, жир, молоко, пептоны, ХЦК-ПЗ, секретин, гастрин	Желчь, HCl, глюкагон, ВИП
Физиологи-ческое дейстие	Стимуляция	Торможение	Стимуляция	Торможение

1. реферат дисертації на здобуття наукового ступенякандидата хімічних наук Київ ~ Дисертац.html
2. ~ымбат а~ша саясаты экономикалык ауыт~уды~ ~ай кезе~інде колданылады~рлеу фазасы~да
3. Дивидендная политика предприятия
4. 65 МаркетингДисциплина- ФилософияГруппа- 2 курс Марк Дата тестирования- 29
5. 1Состояние меж.нар
6. хозяйственной деятельности предприятия
7. Социология семьи
8. на самом видном месте
9. Формы международных расчетов1.html
10. МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС ДИСЦИПЛИНЫ ВНЕШНИЙ И ВНУТРЕННИЙ PR направлений п
11. Обсуждено на ПМК председатель проф
12.  є договір спрямований на передачу майна у власність; 2
13. Генетика человека один правильный ответ Основные методы изучения генетики человека- А гибридологич
14. Типы мировоззрения- мифологическое религиозное и философское Мифологическое
15. . Бюджет по своему экономическому содержанию
16. Тема Рождественской мистерии как театрального действа ~ близкая и знакомая художнику театра Наталии Клемино
17. Статья- Литература об организации рабовладельческих латифундий в Древнем Риме
18. Тема 3. Стандарты безопасности предприятия
19. Связи с общественностью протокол 5 от 15
20. Show институтов развития Russin Strtup Tour которое пройдет в 26 городах России 20 января 2014 года в городе Тольятти

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе