Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
имени С.М. КИРОВА
Кафедра офтальмологии
«УТВЕРЖДАЮ»
Начальник кафедры офтальмологии
полковник медицинской службы
___________________ Э.В. Бойко
«____» _____________ 2011 г.
ЛЕКЦИЯ № 8
по офтальмологии
тема: Боевые повреждения глаз. Принципы организации специализированной офтальмологической помощи в ВС в мирное и военное время.
для курсантов II,III,IV,V факультетов и студентов VII факультета
Обсуждена и одобрена на заседании кафедры
протокол № ____
«___» _____________ 2011 г.
Уточнено (дополнено):
«___» _____________ ______________
Санкт-Петербург
2011
СОДЕРЖАНИЕ
|
№ п/п |
Учебные мероприятия и вопросы |
Время (мин.) |
|
Введение. |
5 |
|
|
|
Общая классификация поражений глаз. Общая характеристика этиопатогенеза поражений органа зрения. |
15 |
|
|
Поражения глаз мирного и военного времени. Диагностические классификации поражений органа зрения. |
45 |
|
|
Особенности организации офтальмологической помощи в сухопутных войсках, ВВС, ВМФ. |
20 |
|
Выводы и заключение. |
5 |
1) Использованная при подготовке текста лекции:
2) Рекомендуемая обучаемым для самостоятельной работы по теме лекции:
Наглядные пособия:
1. Слайды № 1-54 из мультимедийной презентации, демонстрирующие классификации поражений органа зрения и организацию офтальмологической помощи в части (см. приложение 1).
Технические средства обучения:
1. Компьютер.
2. Проекционная мультимедиа аппаратура.
Разработал заместитель начальника кафедры, д.м.н. полковник
медицинской службы С.А. Коскин
« »____________ 2011 г.
Текст лекции
ВВЕДЕНИЕ
Прежде чем приступить к общей характеристике повреждений органа зрения и их классификации, необходимо в нескольких словах остановиться на терминологии, поскольку для военных медиков единство терминов является одной из важных предпосылок единства в методах организации оказания медицинской помощи.
Еще в 1959 году на страницах ВМЖ А.А. Вишневским и М.А. Шрайбером был предложен для использования в военно-медицинских целях термин "поражение" (слайд 2). Под этим термином авторы понимали это наиболее всеобъмлющий термин, предполагающий возникновение патологии вследствие воздействия разнообразных факторов внешней среды, включающий травмы и ранения, ожоги, отравления, заболевания после радиационного и биологического воздействия
Легко заметить, что в такой трактовке термин "поражение" является более широким понятием, чем "ранение", "ожог" и "травма". Можно даже сказать, что этот термин - всеобъемлющий, поскольку даже заболевание, вызванное воздействием только факторов внешней среды, также является разновидностью поражения. Этот термин получает все большее применение в военно-полевых хирургии и терапии, он уже используется в разрабатывающихся новых классификациях, в частности в ВПХ. Поэтому и в военной офтальмологии целесообразно придерживаться этого понятия и производных от него с одним лишь условием: болезни глаз считать поражениями только в том случае, когда они вызваны искусственно, например, путем применения биологического оружия. А это отнюдь не неверно: в 1982-1983 гг. на Кубе разразились эпидемия геморрагического вирусного конъюнктивита. Переболели почти все жители острова, стране был нанесен огромный экономический ущерб. Исследованиями эпидемиологов и вирусологов было установлено, что такое распространение эпидемии естественным путем, без специально поддерживаемого источника инфекции, практически исключалось.
Это дало основание Минздраву республики Куба, а затем и членам правительства, в т.ч. и Фиделю Кастро, сделать официальное заявление о том, что эпидемия искусственно генерируется на Кубе усилиями спецслужб ЦРУ США.
Стоит упомянуть, что до 1968 г. ни пикорнавирус, вызывающий этот конъюнктивит, ни сам геморрагический конъюнктивит не были известны. Не исключено, что этот вирус вообще "ускользнул" из соответствующей лаборатории и пошел гулять по свету.
1. ОБЩАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПОРАЖЕНИЙ ГЛАЗ*
Поражения бывают несочетанные и сочетанные. Применительно к органу зрения несочетанными следует считать поражения только его самого, а сочетанными - одномоментные поражения глаз и других органов или систем организма человека. Помимо этого поражения делятся на некомбинированные и комбинированные. Под некомбинированными поражениями глаз следует понимать результат патогенного воздействия только одного поражающего фактора (например, механического). Комбинированное поражение предполагает, как минимум, одновременное воздействие двух факторов внешней среды, например, - термического и механического. Такие поражения называют, соответственно, двуфакторными. Если же поражение вызвано сразу тремя и более факторами, то оно называется многофакторным.
Сочетанные поражения часто бывают некомбинированными, но комбинированные, как правило, являются еще и сочетанными. Это объясняется тем, что одновременное воздействие двух и более поражающих факторов обычно происходит при взрыве, когда возможен выход энергии в виде различных поражающих факторов (термического, радиационного, механического и др.).
Естественно, что при взрывах фронт действия поражающих факторов достаточно широк и захватывает, как правило, не только область глаза (или другого узкого участка поверхности тела), но и другие органы, системы, участки тела.
В качестве основных поражающих факторов, патогенное действие которых на глаз точно установлено, в настоящее время учитываются шесть, а именно: механический /М/, термический /Т/, химический /Х/, радиационный /Р/, фото /Ф/, биологический /Б/.
С учетом этого, общая классификация поражений глаз представляется нам в следующем виде (слайд 3):
Общая классификация поражений глаз
|
Характеристика сочетанных поражений |
Характеристика комбинированных поражений |
|
Некомбинированные /однофакторные/: М, Т, Х, Р, Ф, Б Комбинированные двуфакторные: ТМ, ТР, РМ, МХ, ТХ, РХ, МБ, ТБ, РБ, ХБ, ФМ, ФТ, ФР, ФХ Комбинированные многофакторные: РТМ, РФТМ, РТХ и др. |
Несочетанные; Сочетанные с поражением: головы и лица, туловища, конечностей, нескольких областей тела, организма в целом. |
__________*подробнее будет рассмотрено на практическом занятии
На следующем слайде показано комбинированное двуфакторное поражение.
Хотя поверхность органа зрения не превышает 0,15% всей поверхности тела, частота его поражений в период ВОВ (без биологических) составляла около 2% (слайд 4). В последние годы в локальных конфликтах с применением современных видов оружия этот показатель возрос до 5% и даже 10%. При этом поражения глаз в основном являются сочетанными с поражениями других анатомических областей организма.
Следует помнить, что в ходе сортировки врач должен выделить основные потоки раненых, для того, чтобы определиться с порядком оказания офтальмологической помощи. При этом выделяют следующие сочетанные поражения (слайд 5):
1) Опасные для жизни и опасные для зрения;
2) Опасные для жизни и неопасные для зрения;
3) Неопасные для жизни и опасные для зрения;
4) Неопасные для жизни и неопасные для зрения;
Все это требует от военного офтальмолога глубокого знания "боевой" патологии органа зрения.
Поражения глаз (слайд 6)
- контузии
- ранения
- паром
- жидкостью
- контактные ожоги
отравляющими, веществами
- радиационные повреждения
- фототравмы
- повреждения глаз СВЧ излучением
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭТИОПАТОГЕНЕЗА ПОРАЖЕНИЙ ГЛАЗ
Воздействия одного и того же поражающего фактора могут приводить к разным последствиям. Это вызвано тем, что каждый из перечисленных выше патогенных факторов может проявляться по-разному. Например, механический может приводить к ранениям, контузиям, сдавлениям, сотрясениям, что можно видеть из таблицы "Клинические виды поражений глаз в зависимости от фактора воздействия" (слайд 7).
Повреждения органа зрения “тупыми” предметами (контузии, сотрясения, сдавления) (слайд 8).
Повреждения органа зрения "тупыми" предметами по Б.Л. Поляку (1972)
|
Механизм |
Вид воздействия |
Область (области) поражения |
Тяжесть |
|
Удар Сдавление |
Прямое Непрямое |
- Вспомогательные органы глаза - Глазное яблоко - Ретробульбарное содержимое и костные стенки глазницы |
Легкая Средняя Тяжелая |
Внимательное рассмотрение этого вопроса может привести к выводу, что разные факторы воздействия при некоторых обстоятельствах могут вызывать поражения, аналогичные поражениям от других факторов. Более того, возможны случаи, когда один фактор вызывает поражения, которые в принципе могли бы быть нанесены в результате комбинированного воздействия других двух или даже трех поражающих факторов. Так, например, лазерные повреждения возможны и в виде ослеплений, и в виде ожогов придатков глаза, передней 1/3 глазного яблока, и в виде термических коагуляций глазного дна, и в виде термомеханических поражений с повреждением внутренних оболочек глаза. Последние возникают вследствие образования "плазменной вспышки" и "микровзрыва" в месте поглощения энергии лазерного излучения.
Радиационные же поражения при местном массивном облучении весьма напоминают реакцию на действие термического фактора, развивающуюся в замедленном темпе.
То же можно сказать и о поражениях химическими факторами контактного действия: их обычно называют химическими ожогами. И действительно, с того момента как определится глубина некроза, дальнейшее течение такого химического поражения весьма сходно, если не полностью идентично с "обычным" термическим ожогом. Думаю, все же, между химическими ожогами, особенно щелочными, и термическими поражениями имеется ряд различий. И не зря в языках романской группы эти повреждения обозначаются разными терминами: quemadura - ожог - поражение термическим фактором, corrosion - коррозия - контактное химическое поражение. В немецком же термин "ожог" - Verbrennungen, а химическое щелочное поражение - Veratzungeu, что в буквальном смысле означает "разъедание".
Следует отметить, что хроническое воздействие некоторых факторов внешней среды или условий работы может приводить к профессиональным заболеваниям: развитию близорукости, "инфракрасной", "лучевой" и "СВЧ"-катаракт, хроническим конъюнктивитам и т.д.
Строго говоря, все профзаболевания также следовало бы относить к "поражениям", но, поскольку этот термин принято применять в отношении таких воздействий, которые влекут за собой в основном остро возникающие или же развивающиеся в результате однократного воздействия изменения, профзаболевания глаз в этом разделе не рассматриваются.
2. ПОРАЖЕНИЯ ГЛАЗ МИРНОГО И ВОЕННОГО ВРЕМЕНИ
Все поражения глаз можно разделить на две большие группы: поражения мирного времени и военные поражения. Последние могут быть боевыми и
небоевыми. Небоевые поражения глаз в войсках ничем не отличаются от аналогичных травм среди гражданского населения и специально рассматривается не будут.
Поражения глаз мирного времени принято разделять на: бытовые, производственные, транспортные, спортивные и возникающие при стихийных бедствиях.
Такая рубрификация необходима для наблюдения за динамикой глазного травматизма и разработки мер профилактики его в каждой из областей деятельности.
Бытовые травмы наиболее характерны для детей: на детский возраст приходится более 50% всех бытовых травм глаз. У взрослых значительная часть бытовых травм связана с употреблением алкоголя.
Производственные травмы пока еще делятся на 2 большие группы: индустриальные и сельскохозяйственные. Но, в связи со все более высоким уровнем механизации сельского хозяйства, различия между ними все больше стираются (П.И. Лебехов, 1974).
И в промышленности и в сельском хозяйстве серьезные повреждения органа зрения в большинстве случаев возникают при самых различных видах работ с металлическими деталями, особенно при обработке металлов. Довольно характерным для производственных травм мирного времени является их несочетанность и некомбинированность, хотя это и не означает, что сочетанно-комбинированные травмы в мирное время вообще редки. Напротив, они все еще имеют место, например там, где проводятся взрывные и взрывоопасные работы и эксперименты.
Спортивные и особенно транспортные травмы глаз почти всегда бывают некомбинированными, но очень часто сочетанными. При транспортных травмах органа зрения нередко страдает также средняя зона лица, в том числе с наличием сложных переломов верхней челюсти и скуловой кости; нередко (примерно в 25% случаев) эти травмы сочетаются с повреждениями черепа и мозга. Наиболее часто страдает лобная кость и ее глазничный отросток (А.С. Чевтур, 1983).
Травмы глаз при стихийных бедствиях в некоторых случаях могут моделировать поражения военного времени. Так, например, при "пожаре века" в г. Хобборте (Новая Гвинея, 1969 г.) в течение 2 суток за помощью к офтальмологам в связи с ожогами век и глазного яблока обратились около 2-х тысяч человек.
При катастрофических землетрясениях, во время которых десятки и сотни людей оказываются в завалах, очень высока частота возникновения ретинопатии от сдавления, которое к тому же обычно сопровождается еще и нефропатией - вплоть до анурии, что приводит к образованию почечной нейроретинопатии с существенной утратой функций зрения. Применение ядерного оружия может воспроизвести условия таких стихийных бедствий.
Основной особенностью боевых поражений глаз военного времени является их сочетанный характер, но этот вопрос будет детально разбираться в нескольких последующих лекциях.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КЛАССИФИКАЦИИ ПОРАЖЕНИЙ ОРГАНА ЗРЕНИЯ.
Приведенная ранее общая классификация поражений органа зрения предусмотрена для воссоздания именно общей картины глазного травматизма со всеми его "ответвлениями", в т.ч. пока что чисто теоретическими и кажущимися весьма экзотическими, не имеющими на сегодняшний день практического значения (например, термобиологические поражения). Но эта общая классификация может быть весьма полезной, если ее использует для сортировки на этапе МедСБ /ОМО врач - не офтальмолог, имеющий указания об эвакопредназначении пострадавших с термическими и др. поражениями глаз. В конце концов, такой диагноз он может поставить, исходя из знания факторов, которыми бал поражен пострадавший, и общего впечатления о тяжести поражения глаз.
Иное дело - офтальмолог. Для него мало общей классификации, т.к. она не позволяет поставить развернутый клинический диагноз поражения, а ведь именно он определяет всю лечебную тактику. Здесь на помощь должны придти частные классификации поражений: по локализации (в пределах органа зрения) и по тяжести. Определение степени тяжести поражения сразу после его получения не всегда является простой задачей.
Легче всего определить явно тяжелые поражения. Это все прободные ранения глаза; ранения с повреждением стенок глазницы; контузии глаза с повреждением стенок глазницы; контузии глаза с повреждением наружной капсулы или внутренних структур глаза в виде их разрывов и других существенных изменений; ожоги - угрожающие понижением остроты зрения ниже 0.5, нарушением функций век, а также косметическим обезображиванием.
К поражениям средней тяжести относятся те, которые прогностически могут привести к умеренному понижению функций, косметическим дефектам.
К легким поражениям относятся такие, которые не вызывают в исходе ни нарушения функций органа зрения, ни косметических дефектов.
Диагностическая классификация поражений органа зрения механическим фактором
Ранения век классифицируются следующим образом (слайд 9):
Ранения век
|
Характер ранения |
Одного или обоих век |
|
Несквозное Сквозное (без повреждения свободного края) Разрыв свободного края Отрыв (полный или частичный) а) с повреждением слезных канальцев б) без повреждения слезных канальцев Прочие |
одного века: а) верхнего б) нижнего обоих век |
На основании этой классификации можно поставить диагноз практически любого поражения век механической природы. Например: "Несквозное ранение верхнего века левого глаза", "Частичный отрыв нижнего века правого глаза без повреждения слезных канальцев" и т.д.
Лагофтальм после комбинированного механо-термического поражения (слайд 10).
Ранения глазницы (слайд 11).
|
Изолированное или комбинированное |
Прямое или непрямое |
Направление раневого канала |
Повреждение костей |
Инородное тело, повредившее глазницу |
|
|
наличие |
локализация |
||||
|
Изолированное Комбинированное с повреждением: - черепа – проникающим; - черепа – непроникающим; - челюстей и лица; - носа и придаточных пазух; - других органов. |
Прямое Непрямое Касательное |
Сагиттальное (или сагиттально-косое) Поперечное (или поперечно-косое) Вертикальное (или вертикально-косое) |
Без повреждения костей С повреждением костей |
Без инородных тел С инородным телом Не выяснено |
В глазнице В мозгу В других областях головы |
При наличии орбито-краниальных повреждений важно еще отмечать такой признак как ликворрея - есть или нет. Например: Правостороннее орбито-синуально-краниальное ранение с наличием инородного тела в полости черепа с ликворреей.
Диагностическая классификация ранений глазного яблока (слайд 12).
Ранения глазного яблока
|
Инородное тело |
||||
|
Глубина ранения |
Локализация входной раны |
Наличие и свойства |
Локализация |
Повреждение внутриглазных структур |
|
Непрободные |
Роговица, склера, роговично-склеральная область |
Без ИТ; С ИТ (одним или множественными) |
Роговица, склера, роговично-склеральная область |
Нет |
|
Прободные: - проникающее -сквозное - разрушение глаза |
Роговица Склера Роговично-склеральная область |
Нет Есть: - магнитное; - немагнитное; - магнитные свойства не установлены; - подозрение на ИТ |
В глазу, в глазнице, за глазницей (в мозгу, в придаточных пазухах) |
Травматичес-кая катаракта, выпадение или ущемление оболочек и стекловидного тела в ране, гемофтальм |
Образцы диагнозов по этой классификации и клинические примеры:
П.И. Лебехов (1974) предложил схему классификации прободных ранений глаза с разделением их на легкие, средней тяжести, тяжелые и особо тяжелые. В этом, несомненно есть резон, т.к. хотя в военное время мы и должны относиться ко всякому ранению глаза как к тяжелому, реально исход часто бывает благоприятным: ни функции глаза, ни косметика не страдают. Поэтому когда речь не идет о диагностике и сортировке на этапе мед. помощи, т.е. в мирное время, целесообразно пользоваться классификацией П.И. Лебехова, которую вы можете найти в его книге "Прободные ранения глаз", Л., "Мед.", 1974.
Ранения глазницы целесообразно классифицировать по видам сочетанности, наличию костных повреждений и инородных тел. Сочетанные поражения с повреждением костей глазницы могут быть орбито-фациальными, орбито-синуальными, а в наиболее тяжелых случаях - орбито-синуально-краниальными.
Детально все характеристики поражений глаз механической природы рассматриваются на лекции, посвященной механическим повреждениям органа зрения.
Эволюция офтальмохирургии при боевых травмах глаза (слайд 13).
Проникающее роговично-склеральное ранение (слайд 14)
Инородное тело в хрусталике (слайд 15)
Инородное тело на глазном дне (слайд 16)
Проникающее ранение глазного яблока (слайд 17)
Тяжелое бинокулярное огнестрельное поражение (сочетанное поражение головы) (слайд 18).
Огнестрельное ранение глазного яблока с наличием инородного тела в орбите (слайд 19).
Наконец, стоит сказать несколько слов об ожогах как одном из клинических проявлений термических (включая и световые) и химических поражений.
Детальные клинические классификации этих поражений были даны в соответствующих лекциях, здесь же ограничимся общей диагностической классификацией ожогов.
Ожоги органа зрения (слайд 20).
|
Характер ожога |
Анатомическая область |
Степень (глубина) ожога |
Тяжесть ожога |
|
А) Контактный термический Б) Контактный химический В) Световой энергией (беcконтактный термический) |
Веки Конъюнктива и склера Роговица и лимб |
I II IIIа IIIб IV |
легкий средней тяжести тяжелый особо тяжелый |
На серии слайдов представлены ожоги лица и глаз различных степеней тяжести, а также их отдаленные последствия (термический ожог лица и глаз, термический ожог глаз, комбинированное сочетанное поражение, комбинированное механо-термическое поражение,ожог роговицы IV степени, симблефарон, кератопротез, ) слайды 21,22,23,24,25,26,27.
Технический прогресс ведет к тому, что в науке и производстве применяются с одной стороны все более эффективные средства защиты глаз, а с другой - все более высокие температуры, давления, интенсивные процессы (в т.ч. ядерные, цепных химических реакций и т.д.). Если первая сторона научно-технического развития позволяет из года в год постепенно понижать глазной травматизм (или "глазную поражаемость"), то вторая сторона технического прогресса при возникновении аварийных ситуаций влечет за собой появление весьма тяжелых поражений органа зрения, по ряду признаков (например, по
сочетанности и комбинированности) весьма напоминающих боевые травмы глаз.
Если внимательно изучить то, что имеет место в мирное время, то можно научиться многому из того, что потребуется и в военное время. Например, есть надежда, что первоначальная волна "лазерного" травматизма глаз (при несчастных случаях) вскоре сойдет на нет, т.к. найдены великолепные средства защиты в виде очков с "полосатыми" светофильтрами, поглощающими излучения наиболее распространенных лазеров (аргонового, рубинового, неодимового). Но ясно, что такого же типа средства защиты будут полезны и военным операторам, за глазами которых будут специально "охотиться" "лазерные снайперы".
А сочетанно-комбинированные поражения глаз мирного времени являются великолепными моделями военных травм и всякий прогресс в их диагностике и лечении является в то же время развитием диагностики и лечения боевых поражений органа зрения.
Таким образом, мы рассмотрели наиболее общие характеристики и классификации поражений глаз различными факторами внешней среды и подготовились к более глубокому изучению конкретных видов поражений органа зрения, особенно боевых.
Поражения глаз электромагнитным излучением
Электромагнитное излучение также является фактором, который может привести к поражению глаз. При воздействии на глаз электромагнитного излучения принято выделять следующие основные виды поражений органа зрения: фототравмы, повреждения органа зрения СВЧ-излучением, радиационные повреждения глаз (слайд 28).
Рассмотрим более подробно фототравмы (слайд 29). Среди фототравм выделяют поражения глаз ультрафиолетовым излучением (электроофтальмия, снежная слепота, ядерная офтальмия), поражения глаз видимым светом (лучами солнца, СИЯВ, лазерами), а также инфракрасным излучением (ожоги, тепловая катаракта).
При повреждениях глаз СВЧ-излучением (слайд 30) характерными являются термическое действие при дозах более 0,01 Вт/см2, а также специфическое действие. Наиболее часто встречается повреждение хрусталика и стекловидного тела.
Поражения глаз при применении оружия массового поражения.
Поражения глаз при применении оружия массового поражения имеют определенные особенности, связанные, прежде всего, с факторами, воздействующими на глаз. Возможность использования ядерного, химического и бактериологического оружия требует от военного врача знания этих вопросов и готовности оказать квалифицированную и специализированную помощь с учетом особенностей применения оружия массового поражения.
Выделяют следующие основные виды воздействия ОМП на орган зрения (слайд 31):
- Воздействие СИЯВ на орган зрения и ядерная офтальмия;
- Воздействие ионизирующего излучения:
альфа-частицы - поверхностный кератит;
бета-частицы - дерматит, кератоконъюнктивит, катаракта;
нейтроны и гамма-лучи - дерматит, кератоконъюнктивит, увеит, катаракта, ретинопатия.
- Отравление ФОВ (табун, зарин, зоман) - миотическая форма;
- Воздействие иприта и люизита (пары и попадание жидкого ОВ в глаза);
- Воздействие лакриматоров (хлорацетофенон, бромбензилцианид);
- Воздействие ОВ раздражающего действия (адамсит).
Следует обратить внимание на то, что при воздействии ионизирующего излучения могут наблюдаться изменения в различных структурах глаза (начиная от кожи и конъюнктивы и заканчивая сетчаткой и зрительным нервом) в зависимости от вида излучения.
ФОВ оказывают выраженное действие на глаз (слайд 32). Проявляется оно при легких степенях миозом, спазмом аккомодации, гиперсаливацией. Поэтому легкую форму поражения ФОВ и называют миотической. К ФОВ боевого назначения относят табун, зарин, зоман.
В быту отравление ФОВ встречается при воздействии на организм человека инсектицидов (хлорофос, дихлофос), а также некоторых лекарственных средств (фосарбин, тосмилен и др.).
При воздействии на орган зрения ОВ кожно-нарывного действия (слайд 33) (иприт, люизит) наблюдается характерная картина: появляются боли, рези, слезотечение, блефароспазм, гиперемия, хемоз, изъязвляющийся инфильтрат роговицы, иногда перфорация или инфекционные осложнения, вплоть до эндофтальмита.
Слезоточивые ОВ (лакриматоры) вызывают обильное слезотечение и раздражение глаз (хлорацетофенол, бромбензилцианид), впрочем, как и ОВ раздражающего действия (адамсит и др.) (слайд 34). При этом может возникать чувство боли, светобоязнь, блефароспазм, слезотечение, гиперемия конъюнктивы. Как правило, эти симптомы проходят через несколько часов или до 2-3 суток.
При применении ОМП и использовании индивидуальных средств защиты остро встает вопрос о коррекции зрения в противогазах. В современных противогазах предусмотрена возможность крепления внутренних или внешних корригирующих линз (в зависимости от модели). (слайд 35)
ХАРАКТЕРИСТИКА РАКЕТНЫХ ТОПЛИВ.
В настоящее время ракетная техника широко используется как в мирных, так и военных целях. Эксплуатация ракетных двигательных установок сопряжена с опасностью воздействия на обслуживающий персонал агрессивных и токсичных компонентов ракетных топлив (РТ) (слайд 36). Перед медицинской службой стоит задача организации и проведения профилактических мероприятий и мероприятий неотложной медицинской помощи при воздействии на личный состав вредных факторов РТ.
Топливами в технике называют вещества, способные в процессе химических превращений, объединяемых под общим термином горение, выделять значительное количество тепла и быть использованными в качестве источника энергии.
Топлива, применяемые в силовых установках ракет, принято называть ракетными топливами. РТ - это совокупность веществ, являющихся источником энергии и рабочим теплом для создания реактивной тяги ракетного двигателя. Такие двигатели могут работать на химическом или ядерном топливе. РТ химического состава разделяют на две основные категории - жидкие топлива и твердые.
В зависимости от этого различают и два типа ракетных двигателей - так называемые жидкостные ракетные (ЖРД) и ракетные двигатели твердого топлива (РДТТ).
К твердым РТ относятся баллиститные и кордитные пороха на основе нитроцеллюлозы. Эти двигатели называются пороховыми ракетными двигателями (ПРД).
Ракетные двигатели твердого топлива по сравнению с жидкостными двигателями обладают рядом преимуществ, из которых необходимо отметить более простую систему питания двигателя и относительную безопасность при эксплуатации.
Полное снаряжение таких установок, как правило, проходит в заводских условиях. Это освобождает персонал от заправки ракеты непосредственно на стартовой позиции.
Однако благодаря большой энергоемкости, обеспечивающей высокую удельную тягу двигателя, длительности горения, позволяющей изменять траекторию полета ракеты и ее курс, и их сравнительно невысокой стоимости актуальность жидких ракетных топлив сохраняется.
Первым, кто научно обосновал идею жидкостного ракетного двигателя, был выдающийся русский ученый К.Э. Циолковский, труды которого, опубликованные в конце XIX века, положили начало теории реактивного движения. К.Э. Циолковским тогда было предложено и топливо для такого двигателя, состоящее из углеводородов и жидкого кислорода.
Современные жидкие ракетные топлива по способу применения делят на однокомпонентные и двухкомпонентные. В состав двухкомпонентного топлива входят горючее и окислитель, хранящиеся на борту ракеты в раздельных баках, откуда они подаются в камеру сгорания. Свойства топлива и возможность его применения в той или иной системе двигателя в большой мере определяются характером окислителей-веществ, обеспечивающих горение топлива в отсутствии кислорода воздуха.
Ассортимент окислителей является относительно небольшим: кислород, озон, перекись водорода, азотная кислота, окислы азота, тетранитрометан, фтор и его соединения. Число же соединений, которые могут быть использованы в качестве горючих, огромно и практически почти неограниченно: насыщенные и ненасыщенные углеводороды, спирты, амины, эфиры, нитропарафины, вещества ароматического ряда, бороводороды, жидкий водород, некоторые из легких металлов, их сплавы и растворы.
Жидкие однокомпонентные топлива отличаются от топлива раздельной подачи тем, что окислитель и горючее объединены в виде одного химического соединения (топлива молекулярного состава, мономолекулярные) или устойчивой смеси (смесевые).
Как представители первого рода соединений могут быть названы перекись водорода, нитрометан, азид свинца и другие; второго - растворы дихлорэтана, пикриновой кислоты, тринитротолуола в азотной кислоте. Преимущество этого типа топлива состоит в том, что исключается необходимость применения двух баков, что упрощает конструкцию двигателя и что улучшает условия горения топлива, так как они подаются в камеру сгорания уже в смешанном виде.
Однако этот вид топлива еще далеко не полностью освоен, не преодолена постоянная взрывоопасность этих систем. Унитарные топлива служат главным образом для проведения в действие топливных насосных агрегатов и некоторых двигателей малых тяг (например, для ориентации космических кораблей).
В состав двухкомпонентного топлива обычно входит 60-85% окислителя. Иногда в состав топливной композиции могут входить три компонента. Третьим компонентом обычно является порошок легкого металла (алюминия, лития, бериллия), который при горении выделяет большое количество тепла.
Однако применение трехкомпонентных топлив связано с рядом конструктивных трудностей: сложность перекачки суспензии, содержащей взвесь металлического порошка, отложение нагара на стенках камеры и сопла.
Чаще других применяют комбинации: азотную кислоту - углеводородное горючее (например отдельные фракции перегонки нефти), азотную кислоту (четырех окись азота) - несимметричный диметилгидразин, жидкий кислород - керосин, жидкий фтор - аммиак.
В настоящее время как окислители наиболее часто используются азотная кислота и четырех окись азота, а в качестве горючего - гидразин и несимметричный диметилгидразин.
(Для справки лектору)
Возможные сочетания окислителей и горючих в составе РТ
|
Состав топлива |
Коэффициент соотношения окислителя с горючим |
|
|
ОКИСЛИТЕЛЬ |
ГОРЮЧЕЕ |
|
|
Четырехокись * азота |
Керосин Аэрозин-50 Гидразин |
3,9 2,0 1,35 |
|
Концентрированная* азотная кислота (98%) |
Керосин Тонка-250 (ксилидин+триэтламин) |
4,34 3,8 |
|
Концентрированная* перекись водорода (95%) |
Керосин Гидразин Пентаборан |
- 2,0 3,06 |
|
Кислород** |
Керосин Несимметричный демитилгидразин |
2,7 1,7 |
|
Фтор** |
Аммиак Водород Гидразин |
3,35 - 2,0 |
|
Кислород*** |
Водород+бериллий |
|
|
Четырехокись**** азота |
Гидразин+бериллий |
* Топлива длительного хранения.
**Криогенные топлива.
***Трехкомпонентные топлива.
В числе компонентов ракетных топлив выделяют высококипящие вещества, представляющие собой при нормальном атмосферном давлении жидкость с температурой кипения выше 00 (азотная кислота, перекись водорода, керосин, гидразин, несимметричный диметилгидразин и другие вещества - топлива длительного хранения),и низкокипящие, при обычных условиях находящиеся в газообразном состоянии и имеющие температуру кипения ниже 00 (кислород, фтор, водород, аммиак-криогенные топлива).
Двухкомпонентные топлива могут быть не воспламеняющимися и самовоспламеняющимися (гипергольными), возгорающимися без постороннего источника огня вследствие контакта компонентов друг с другом.
Применение самовоспламеняющихся топлив значительно упрощает систему запуска и остановки ЖРД, поскольку исключается скопление большого количества несгоревшей смеси. Вместе с тем эти топлива являются пожароопасными.
ДЕЙСТВИЕ КРТ НА ОРГАН ЗРЕНИЯ.
Окислители.
Концентрированная азотная кислота (98% HNO3) - желтоватая жидкость, дымящая в воздухе, содержит примеси двуокиси азота (NO2) и четырехокиси азота (N2O4). Буро-желтую окраску и едкий запах азотной кислоты и тетроксиду азота придает двуокись азота, содержание которой в четырехокиси азота при температуре 300С достигает 30%. Молекулярная масса HNO3 = 63,01 дальтон, температура кипения 860С, температура плавления -41,20С. Попадание брызг концентрированной азотной кислоты вызывает ожоги лица и век III - А и III - Б степени. Если 1 - 2 капли концентрированной азотной кислоты попадает в глаз, то возникает ожог конъюнктивы и роговицы VI степени.
Для ожогов век и лица характерна буроватая окраска струпов, возникающая в результате ксантопротеиновой реакции азотной кислоты с белком тканей и из-за присутствия окислов азота.
Ожоги глазного яблока концентрированной азотной кислотой имеют некоторые специфические особенности. Характерна низкая интенсивность первичного помутнения роговицы, хотя это и кислотный ожог. Роговица может быть полупрозрачной, а в дальнейшем произойдет ее распад (через 3 - 4 недели). Границы некротизированных участков роговицы, конъюнктивы и склеры постепенно отторгаются, а возникшие на их месте язвы рубцуются. В результате замещения роговиц соединительной тканью образуется бельмо. Ожоги глаз концентрированной азотной кислотой могут заканчиваться полной слепотой для пострадавшего.
Даже при самых тяжелых повреждениях следует стремиться к сохранению глазных яблок, для чего используется техника васкуляризирующих операций, разработанная на кафедре офтальмологии академии. Сохранение глазных яблок оставляет надежды на восстановление зрения и улучшает прогноз пластических вмешательств, предпринимаемых с косметической целью.
В связи с этим нельзя согласиться с авторами, считающими, что «при попадании больших количеств азотной кислоты развивается панофтальмит, требующий в последующем энуклеации», последняя при ожоговых повреждениях крайне нежелательна.
Тетроксид, четырехокись азота (N2O4) - в чистом виде бесцветная жидкость со своеобразным сладковато-острым запахом. Температура кипения 210С, плавления -110С. При температуре около 100С четырехокись азота желтеет, при температуре около 200С окраска становится интенсивнее и жидкость начинает выделять пары. Изменение окраски зависит от разложения четырехокиси азота: N2O4 2NO2.При температуре 400С разлагается таким образом 30% N2O4, при 600 - около 50%, при 1350 - практически все количество продукта. При температуре больше 1500. Двуокись азота начинает разлагаться на окись азота (NO) и кислород.
Четырехокись азота в присутствии воды образует азотную и азотистую кислоты, двуокись - азотную кислоту и окись азота:
N2O4 + H2O HNO3 + HNO2
2NO2 + H2O 2HNO3 + NO.
Окись азота (NO) является нестойким соединением и уже через 30 сек. после выделения в атмосферу практически вся переходит в двуокись. При попадании на сухую кожу быстро испаряется, на влажной коже может вызвать ожог I степени. При попадании в глаза 1-2 капель четырехокиси азота может возникнуть ожог III - Б степени. Это связано с тем, что N2O4 взаимодействует со слезой с образованием азотной кислоты. Характерна бурая окраска конъюнктивы и роговицы.
Концентрированная перекись водорода (H2O2) - 95%. Бесцветная жидкость. Органические вещества самовозгораются при попадании на них концентрированной перекиси водорода (в концентрации ее выше 70%). При действии перекиси водорода в аэрозольном или жидком состоянии возникают химические ожоги кожных покровов и глаз с потерей зрения. Помутнение роговых оболочек может наблюдаться как сразу, так и спустя 1 - 3 недели (скрытый период).
Закапывание кролику в глаз 1 - 2 капель концентрированной перекиси водорода (даже в концентрации 30% - пергидроль) вызывает «отек» век из-за скопления в подкожной клетчатке пузырьков кислорода (симптом «крепитации»). H2O2 распадается на H2O и атомный кислород - 0. Пузырьки глаза скапливаются под конъюнктивой сводов и в передней камере появляется гифема (явление не свойственное другим ожогам). В конце второй недели роговица начинает мутнеть, прорастать сосудами и вытягиваться в виде кератоконуса. Ожог обычно заканчивается грубым сосудистым помутнением (бельмом), т.е. ожог III-Б степени, или иногда перфорацией роговицы - (ожог IV степени).
Жидкий кислород. Голубоватая жидкость, температура кипения минус 1860С. Брызги жидкого кислорода, попадая на лицо и веки, вызывают лишь легкие обморожения I степени. Это связано с быстрым испарением жидкого кислорода при контакте с теплой кожей. При попадании отдельных капель жидкого кислорода на роговицу она не обмораживается, так как она защищена теплым слоем слезы. Жидкий кислород взрывоопасен, при контакте с промасленной одеждой (перчатками) возможно возгорание, даже со взрывом.
Соединения фтора. Фтор (F2) - желтоватый газ с раздражающим запахом. Молекулярная масса 38,4 дальтон. Температура плавления -2200С, кипения -1870С. Фтор разлагает воду с образованием фтористого водорода и кислорода. Высокотоксичен. Обладает кумулятивным действием. Энергичный окислитель, реакционная способность его чрезвычайно выражена, энергично соединяется с бромом, йодом, фосфором, серой, мышьяком, бором, кремнием, большинством металлов. Реакции часто сопровождаются воспламенением и взрывом, например при образовании фтористого водорода (HF).
Из соединений фтора интерес представляют также трифторид хлора (ClF5), пятифтористый бром (BrF5), окись фтора (F2O). Химическая активность этих соединений высокая. Пары этих веществ в зависимости от концентрации и времени действия могут вызвать ожоги глаз I - II - III - А степени. Эти вещества токсичны, вызывают ожог дыхательных путей, отек легких, общее отравление, возможен летальный исход.
Горючие.
Аммиак (NH3) - обыкновенной температуре и нормальном атмосферном давлении бесцветный газ с резким запахом. При охлаждении сгущается в бесцветную жидкость, кипящую при температуре - 33,40С.В водных растворах аммиак образует два непрочных соединения: окись аммония (NH4O) и гидрат окиси аммония (NH4OH)/
Офтальмологи хорошо знакомы с ожогами глаз 10% водным раствором аммиака (NH4OH). Это так называемый «нашатырный спирт» (Liquor Ammonii Caustici).В медицине он применяется «на ватке» для рефлекторного возбуждения дыхания. При этом от неосторожного обращения возникают ожоги глаз; на производстве- ожоги аммиачной водой (25% раствор NH4OH). Жидкий 10% аммиак NH4OH вызывает химический ожог глаз III - А - III - Б, а 25% раствор - III - Б - IV степени.
Для этих ожогов характерной особенностью является слабая выраженность первичного помутнения роговицы. В первые 2 - 3 дня роговица почти прозрачная, а в дальнейшем выявляется тяжелый ожог ее III - Б - IV степени. Это связано с тем, что NH4OH растворяет мукополисахариды, вымывая их из роговицы, а сам проникает в глубь ткани.
Главная причина помутнения роговицы при химическом ожоге глаз (например, кислотном) - это набухание мукополисахаридов, они при ожоге нашатырном спиртом вымываются из роговицы. Глубокое проникновение аммиака в ткани глаза вызывает тяжелый иридоциклит с гипопионом, а на второй недели может возникнуть помутнение хрусталика. В качестве ракетного топлива используется жидкий аммиак, сжиженный охлаждением и давлением.
Струя парообразного аммиака может вызвать ожоги кожи лица и век I - II степени, а конъюнктивы и роговицы II - III - А степени. Ожоги капельно-жидким аммиаком не описаны, но учитывая тяжесть ожогов от 10% и 25% растворов NH4OH, можно ожидать, что жидкий аммиак NH3 вызывает тяжелые и особо тяжелые ожоги глаз III-Б - IV степени.
Триэтиламин - буроватая жидкость с неприятным запахом. Резко выраженное щелочное вещество. При попадании 1 - 2 капель этого вещества в глаз возникают ожоги глаз III-A - II-Б степени.
Гидразины являются пернитридными соединениями (H2N - NH2), водородные группы которых могут быть замещены гидроксильным радикалом (гидразин - гидратом), метильной группой (монометилгидразином), двумя метильными группами (симметричным и несимметричным диметилгидразином). Все они используются в качестве ракетного горючего. Гидразин - это сильно гигроскопическая вязкая жидкость без цвета и запаха, дымит на воздухе, хорошо растворяется в воде, спиртах, аминах. Температура плавления 20С, кипения 113,50С.
Несимметричный диметилгидразин - бесцветная прозрачная жидкость с резким неприятным запахом. Температура плавления минус 580С, кипения 63,10С.Хорошо смешивается с водой, керосином, спиртами. Обладает наибольшей летучестью среди гидразинов. Все гидразины легко воспламеняются.
Попадание брызг гидразинов в глаза сопровождается мгновенным возникновением боли, блефароспазмом. Ожог конъюнктивы и роговицы I - II - III степени. Часто присоединяются нагноения.
Керосин при попадании в глаз вызывает ожог конъюнктивы I степени. Метиловый спирт (метанол), другие спирты - вызывают ожоги I - II степени. При приме внутрь метиловый спирт вызывает общее отравление, слепоту.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХ КРТ
При попадании КРТ в лицо или глаза необходимо за 5 - 7 секунд смыть агрессивную жидкость с кожи лица и век водой из гидранта или бочки, а затем приступить к промыванию конъюнктивальной полости нейтрализаторами или водой из пластмассовой фляги с отверстием в пробке или из резинового баллона - груши.
Многочисленные эксперименты на животных, проведенные на нашей кафедре, показали, что промывание глаз нейтрализаторами при тяжелых химических ожогах III - Б - IV степени дает лучшие результаты, чем промывание глаз водой. При ожогах глаз 5% раствором едкого натрия промывание 2% раствором борной кислоты дает лучшие результаты, чем промывание водой.
Однако ведущее значение имеет время, прошедшее с момента ожога до оказания первой помощи. Так в эксперименте на кроликах слушатели установили, что после закапывания 2-х капель концентрированной азотной кислоты перфорация роговицы возникает только в опытах, когда промывание глаз производилось не позднее 15 секунд с момента ожога. Учитывая, что у человека роговица в два раза толще, чем у кролика (т.е. 0,6 мм в центре), то максимальное время для промывания глаз при попадании азотной кислоты составляет 30 секунд (чтобы глаз сохранить от перфорации).
При заправочных работах в аптечке первой помощи наготове должны быть две пластмассовые фляги с водой по 500 мл и навески нейтрализаторов - 10 г соды и 10 г борной кислоты (для приготовления 2% растворов). Вместо фляги удобно иметь два резиновых баллончика - груши с готовыми к применению нейтрализаторами (2% раствор двууглекислой соды и 2% раствор борной кислоты на 0,1 растворе левомицетина - в качестве консерванта). Баллончики лучше закрыть резиновыми колпачками от глазных пипеток.
Промывание должно проводиться несильной струей с оттягиванием век. Если промывание производит медицинский работник, должно быть произведено и выворачивание верхнего века. После промывания глаза на объекте пострадавший доставляется в медицинский пункт части, где необходимо повторить промывание нейтрализаторами из бутыли (с кипяченой водой или дистиллированной водой) емкостью на 2 литра. В бутыли имеется резиновая трубка с зажимом. К бутыли с водой прилагаются навески нейтрализаторов (40 г соды и 40 г борной кислоты - из расчета на 2 л).
Время промывания 3 - 5 минут при легком и 10 минут при тяжелом ожоге, когда есть помутнение роговицы. Бутыль располагается на высоте до 1,5 м. Закладывание мази за веки и наложение повязки на глаз производится только после тщательного промывания глаз.
ПРОФИЛАКТИКА ОЖОГОВ ГЛАЗ КРТ.
В основе - соблюдение правил техники безопасности. Имеется ПЯТЬ основных правил, которые врач части должен постоянно помнить и следить за их выполнением личным составом.
Заболеваемость органа зрения среди военнослужащих срочной службы составляет 20%, у офицеров - 10%, причем конъюнктивиты (класс болезни 054) составляют соответственно 8% и 4%, а травмы 1% и 0,5% (класс болезней 128). Сохраняется высокий процент тяжелых травм: проникающие ранения, контузии, ожоги.
Основными причинами большинства травм являются нарушения правил техники безопасности, недостатки в организации работ, личная неосторожность при боевой подготовке, хозяйственных и строительных работах. Имеют место травмы, связанные с неуставными взаимоотношениями. Иногда тяжелые исходы травм на совести медицинских работников. Об этом свидетельствует большое количество дефектов в оказании офтальмологической помощи, допускаемых войсковыми врачами на догоспитальном этапе. Это и неумение удалить поверхностные инородные тела из оболочек глаза, несвоевременная диагностика проникающих ранений, неумение правильно оказать помощь при ожогах глаз и т. д.
3. ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В СУХОПУТНЫХ ВОЙСКАХ, ВВС, ВМФ.
Для организации приема больных с заболеваниями глаз и профилактической работы в медицинском пункте создается офтальмологическое рабочее место («глазной уголок») ПМП. В методических рекомендациях, а также в справочнике войскового (корабельного) врача и наставлении по медицинскому обеспечению детально рассмотрен объем диагностических приемов, лечебных и профилактических мероприятий, проводимых в условиях медицинского пункта, основные из них обсуждаются с демонстрацией слайдов.
Врач части должен организовать оказание офтальмологической помощи в мирное и военное время. В связи с тем, что на ПМП имеется достаточно скромное офтальмологическое оснащение (слайд 37), объем офтальмологической помощи ограничен силами и средствами, имеющимися в наличии. Тем не менее, врач части может использовать ряд основных офтальмологических приемов, таких, как боковое фокальное освещение, исследование в проходящем свете, офтальмоскопию для правильной постановки диагноза (слайд 38).
Основные лечебные мероприятия, осуществляемые врачом части на ПМП перечислены ниже (слайд 39)
Заболевания, подлежащие лечению на ПМП (слайд 40):
Для оказания офтальмологической помощи врач должен организовать офтальмологическое рабочее место (т.н. "глазной уголок") (слайд 41) и следить за его состоянием.
При поступлении на ПМП офтальмологического больного врач исследует зрительные функции, может воспользоваться зеркальным офтальмоскопом и провести боковое фокальное освещение (слайд 42), исследование в проходящем свете(слайд 43), обратную офтальмоскопию (слайд 44), исследовние на щелевой лампе (слайд 45), исследование темновой адаптации (слайд 46), цветоощущение (слайды 47, 48), полей зрения (слайд 49), исследовние рефракции глаза (слайды 50, 51) . Оказывая неотложную помощь, в частности, при химических ожогах, врач должен вывернуть веки, заложить за веки ГЛП или закапать капли (слайд 52), промыть конъюнктивальную полость раствором нейтрализатора (слайды 53, 54). При необходимости эвакуации больного при прободных ранениях глаза рекомендуется введение в толщу нижнего века раствора дексаметазона и антибиотика (слайд 55) и накладывание бинокулярной повязки (слайд 56).
Врач части должен хорошо знать действие ракетного топлива и его компонентов на орган зрения. Он обязан правильно организовать профилактическую работу, чтобы свести к минимуму или совсем исключить поражения глаз при работе с КРТ. Очень важно четко организовать неотложные мероприятия первой медицинской помощи при химических ожогах глаз. Конкретные поручения по этому направлению должны иметь все представители медицинской службы части. Как правило, врачу ракетной части придется работать в закрытых гарнизонах, поэтому ему необходимо поддерживать тесный контакт со специалистами ближайшей поликлиники и госпиталя. В его обязанности входит также организация медицинского обеспечения членов семей военнослужащих, в том числе и детей.
Большое значение имеет работа нештатного офтальмолога гарнизона. К этой работе привлекаются врачи, имеющие первичную специализацию по офтальмологии (интернатура, АК), или получившие дополнительные знания и практические навыки по этой специальности в научном кружке. Возможности нештатного офтальмолога существенно шире, чем войскового врача. Он осуществляет амбулаторный прием глазных больных и раненых, проводит коррекцию аметропов и их учет, а также отбор и распределение военнослужащих по специальностям. Некоторые нештатные офтальмологи - это будущие кандидаты в клиническую ординатуру, адъюнктуру, на факультет руководящего состава, на должности офтальмологов в поликлиники и госпитали. Широко используют «институт» нештатных офтальмологов врачи частей ВДВ, где эту помощь оказывает один из врачей батальона или врачей ОМедБ.
В зависимости от боевой и медицинской обстановки изменяется организация офтальмологической помощи. В ракетных войсках и войсках ПВО она нередко осложняется значительной удаленностью лечебных учреждений от очагов санитарных потерь. Поэтому, либо к очагу массовых санитарных потерь доставляется на месте, либо после оказания первой медицинской (первой врачебной) помощи пострадавшие авиационным (предпочтительнее) транспортом эвакуируются в соответствующие лечебные учреждения.
В период подготовки к десантированию, в районе ожидания и на аэродроме взлета в медицинских подразделениях (частях) десанта оказывается только первая медицинская и доврачебная (фельдшерская) помощь, после оказания которой раненые и больные эвакуируются в военные госпитали, гражданские учреждения или на медицинские пункты авиационно-технических частей.
В ходе боевых действий медицинская помощь глазным раненым оказывается на БМП, МПП и в ОМедБ воздушно - десантных подразделений частей и соединений, а также в лечебных учреждениях, выделенных для усиления медицинской службы десанта.
Один из хирургов ОМедБ воздушно - десантной дивизии должен иметь подготовку по офтальмологии и владеть техникой сравнительно простых неотложных оперативных офтальмологических вмешательств (конъюнктивотомия при тяжелых ожогах, конъюнктивальная пластика при прободных ранах глаз, блефарорафия при комбинированных термо - механических поражениях лица, энуклеация.
Объем и характер офтальмохирургической помощи, оказываемой пациентам с поражениями органа зрения, в последние годы существенно изменился. Если в период начала второй мировой войны офтальмохирургическая помощь при прободных ранениях глаз ограничивалась закрытием ран глазного яблока конъюнктивой, то в настоящее время осуществляется полноценная микрохирургическая обработка с возможностью осуществления витреоретинальной хирургии.
В современных локальных конфликтах несколько изменилась схема эвакуации глазных раненых по сравнению с периодом Великой Отечественной Войны.
В период ведения боевых действий врач также должен грамотно осуществлять сортировку раненых (слайд 57) в соответствии с их эвакуационным предназначением.
Работа в приемном отделении при массовом поступлении раненых.
Сортировка (слайд 58).
Микроскоп, используемый в офтальмохирургии (слайд 59).
Особенности организации офтальмологической помощи в военное время отражены на следующем слайде (слайд 60).
ВЫВОДЫ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Таким образом, войсковому врачу принадлежит большая роль в организации офтальмологической помощи военнослужащим в части, а зачастую и членам их семей. Лекционный цикл и практические занятия позволили каждому из вас существенно развить знания по предмету и приобрести ценные навыки в диагностике и лечении больных офтальмологического профиля. Эти знания надо закрепить и пополнять, проявлять внимание к больным, работать с энтузиазмом и тогда удастся избежать серьезных медицинских ошибок (не распознания иридоциклита, прободного ранения, недостаточной помощи при неотложных и плановых ситуациях). Желаю успехов на экзамене кафедры и жизни!
В заключение лекции лектор указывает литературу для самостоятельной подготовки и отвечает на вопросы курсантов.
Заместитель начальника кафедры офтальмологии д.м.н. полковник медицинской службы С. Коскин
«__»_________________ 2011 г.
1
1