Будь умным!


У вас вопросы?
У нас ответы:) SamZan.net

Отрутою є будьяка речовина яка при попаданні в організм викликає отруєння захворювання або смерть1

Работа добавлена на сайт samzan.net: 2016-03-30

Поможем написать учебную работу

Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.

Предоплата всего

от 25%

Подписываем

договор

Выберите тип работы:

Скидка 25% при заказе до 21.5.2024

Семінар 2

Шкідливі виробничі фактоори

Побутова хімія ( перша допомога)

1. Отруєння. Причини отруєнь

"Отрутою є будь-яка речовина, яка при попаданні в організм викликає отруєння, захворювання або смерть. Наслідки отруєння залежать від різних факторів, наприклад: 
• виду отруйної речовини (або речовин); 
• кількості отруйної речовини; 
• часу, коли настав отруєння; 
• тривалості контакту з отруйною речовиною; 
• 
фізіологічних характеристик потерпілого (вік, вага); 
• способу попадання в організм. 


Токсична речовина може потрапити в організм людини чотирма шляхами: через 
травний тракт, дихальні шляхи, шкіру (дермальний спосіб) і в результаті ін'єкції. 
Отруєння через травний тракт відбувається при попаданні токсичних речовин в організм через рот або при контакті цих речовин з губами або слизової рота. Це можуть бути: 
лікарські препаратимиючі засобипестицидигриби і рослини. Багато речовин у невеликих кількостях не є отрутою і призводять до отруєння тільки при прийомі в значній дозі. 
Газоподібні або вдихувані токсичні речовини потрапляють в організм при вдиху. До них відносяться гази і пари, наприклад
чадний газ, що виходить з вихлопної труби автомобіля або потрапляє в приміщення через погану витяжки в печі або обігрівальних пристроїв, закис азоту (закис азоту) і речовини, які застосовуються на виробництві, такі як хлор, різні види клею, барвників та розчинників-очищувачів. 
Токсичні речовини, які проникають через 
шкірний покрив, можуть міститися в деяких рослинах, розчинниках і засобах від комах. Ін'еціруемие токсичні речовини потрапляють в організм при укусі або ужаливании комахами, тваринами та зміями, а також при введенні ліків або наркотиків шприцом ".

2. Профілактика отруєнь

Краще всього, звичайно, попереджати виникнення отруєнь. 
Але 
люди часто бувають недостатньо обережні. Наприклад, більшість випадків отруєнь у дітей відбувається, коли поруч немає доглядають за ними дорослих. Діти цікаві за своєю природою і можуть дістатися до цікавить їх речі в лічені секунди. 
Багато речовин, що знаходяться в домашньому 
господарстві або поряд з будинком, є токсичними. Діти схильні до більшого ризику отруєння, так як часто беруть все до рота. Багато предметів домашнього ужитку і кімнатні рослини містять небезпечніотруйні речовини
Для попередження випадків отруєння дотримуйтеся кількох загальними правилами: 
• Тримайте всі ліки, 
господарчі засоби, отруйні рослини та інші небезпечні речовини подалі від дітей. Використовуйте шафи з замком. Ставтеся до всіх господарських і лікарських речовин як до потенційно небезпечним. 
• Ніколи не називайте ліки 
цукеркою, коли даєте його дитині. 
• Зберігайте продукти в їх фабричних 
упаковках з відповідною назвою. 
• Ніколи не тримайте 
господарські предмети в ємностях з-під харчових продуктів або напоїв. 
• Використовуйте спеціальні 
символи для отруйних речовин і поясніть дітям, що вони означають. 
• Негідні або прострочені продукти слід викидати. При цьому переконайтесь, щоб вони не потрапили до дітей. 
• Застосування потенційно небезпечних хімікатів слід проводити в добре провітрюваному приміщенні і тільки строго за інструкцією. 
• У місцевості, де зустрічається багато кліщів, носіть світлу, але не дуже яскравий одяг, яка дозволяє швидше розгледіти на неї дрібних комах або кліщів. Носіть сорочку з довгими рукавами і довгі брюки. Заправте кінці штанів у шкарпетки або черевики. Сорочку заправте в штани. 
• Під час походів по лісі чи в полі намагайтеся йти по стежці. Уникайте кущів або високої трави. 
• Повернувшись 
додому, ретельно огляньте себе. Особливо зверніть увагу на волосяну частину тіла (задня частина шиї і волосся на голові). 
• Збирайте тільки ті гриби, які ви добре знаєте і впевнені, що вони не отруйні. 
• Ніколи не збирайте грибів, у 
підстави ніжки яких є клубневидне потовщення або комірець. 
• Беріть гриби тільки з ніжкою - це допоможе уникнути 
зустрічі з блідою поганкою (особливо при зборі сироїжок). 
• Не пробуйте на смак сирі гриби. 
• Не вживайте в їжу 
переспілі, ослізлие, в'ялі, червиві або зіпсовані гриби. 
• Не вживайте в їжу гриби з банок, герметично закритих у домашніх умовах, через небезпеку захворювання на ботулізм. 

3. Ознаки і симптоми отруєння

Найголовніше - це визначити, що сталося отруєння. Зверніть увагу, чи немає чого-небудь незвичайного на місці події, будь то неприємний запах, полум'я, дим, відкриті або перекинуті ємкості, відкрита аптечка, перевернуте або пошкоджене рослина. 
До основних ознак і симптомів отруєння відносяться: 
- Загальне хворобливе стан або вигляд потерпілого; ознаки і симптоми раптового нападу захворювання; 
- Нудота, блювота; 
- Пронос; 
Біль у грудях або животі; 
Порушення дихання
- Пітливість; 
- Слиновиділення; 
- Втрата свідомості; 
- М'язові посмикування; 
- Судоми; 
Опіки навколо губ, на мові або на шкірі; 
- Неприродний колір шкіри, подразнення, ранки; 
- Дивна манера поведінки потерпілого. 

4. Перша допомога при отруєнні

"Слідуйте основним принципам надання першої допомоги при будь-якої невідкладної ситуації, пов'язаної з отруєнням. 
Опитайте потерпілого або свідків і постарайтеся з'ясувати: 
- Який вид отруйної речовини був прийнятий; 
- В якій кількості; 
- Як давно. 
Якщо отруйна речовина невідомо, зберіть невелику кількість блювотної маси для подальшої медичної експертизи. 
Перша допомога при отруєнні через рот. Викличте блювоту, засунувши пальця в горло. 

Перша допомога при отруєнні через шкірний покрив від зіткнення з отрутою полягає в ретельному промиванні 
пошкодженогомісця водою протягом 20 хв. Перш за все зніміть забруднену отруйною речовиною одяг і намагайтеся не чіпати її, поки вона не буде випрала. При наявності рани, наприклад опіку, накладіть чисту або стерильну вологу пов'язку. 
Допомога на більш пізніх етапах після зіткнення з отруйною рослиною включає наступне: 
1. При утворенні на шкірі висипки або міхурів промийте ушкоджене місце розчином питної соди протягом 20 хв для зменшення свербіння. 
2. Якщо стан потерпілого погіршується або пошкоджена велика поверхня, зверніться до лікаря, який може виписати ліки. 
Перша допомога при попаданні сухих або рідких хімікатів на шкіру: 
1. Видаліть сухі хімікати. Постарайтеся не пошкодити шкірний покрив. Уникайте попадання хімікатів в очі і на власну шкіру. 
2. Промийте пошкоджене місце під струменем води. Хоча сухі хімікати при зіткненні з водою можуть викликати реакцію, рясне і тривале промивання під струменем проточної води швидко видалить їх з шкіри. При наданні допомоги використовуйте захисні рукавички. 
Зупинка 
дихання в результаті контакту з високо токсичною речовиною настає, коли високо токсична речовина потрапляє в організм людини через їжу або повітря. У цьому випадку ми не рекомендуємо людині, який надає першу допомогу, проводити штучну вентиляцію легенів методом "з рота в рот". Тому рятувальник може зробити лише наступне: 
1. Провести штучну вентиляцію легень "з рота в ніс", що може дещо зменшити ризик зараження. 
2. Дочекатися прибуття бригади швидкої допомоги, яка застосує спеціальне вентилюючого пристрій ". [1. С.441-443] 

4.1. Перша допомога при отруєнні кислотами та їдкими лугами

Отруєння кислотами та їдкими лугами (оцтова есенція, паяльна рідина, рідина для миття ванн, карболова, щавлева кислота, каустична сода, нашатирний спирт). Ознаками отруєння є опік губ, слизової оболонки рота, біль у гортані, рясне відділення слини, кровянистая блювота. До прибуття швидкої допомоги слід видалити слину і слиз з рота потерпілого. Для цього протирають порожнину рота шматком марлі або серветки, наверненої на чайну ложку. Якщо з'являються ознаки задухи, приступають до штучного дихання. Зазвичай використовують спосіб "рот в ніс", так як слизова оболонка рота обпечена. Нерідко у потерпілих з'являється блювота з домішкою крові. Оскільки це може призвести до потрапляння кислоти або лугу в дихальні шляхи, що погіршить стан, потерпілому необхідно дати випити 2-3 склянки води (не більше), щоб знизити концентрацію їдкою рідини і зменшити її руйнівну дію. Не слід намагатися нейтралізувати отруйну рідину за допомогою соди, так як це призводить до утворення великої кількості вуглекислого газу, який розтягує шлунок, посилює біль і кровотеча. 

4.2. Перша допомога при отруєнні технічними рідинами, промисловими отрутами, миш'яком, інсектицидами

"Отруєння технічними рідинами зазвичай розвивається після прийому у великих кількостях. Ознаками отруєння є порушення, почервоніння, а потім збліднення особи, запах алкоголю з рота, запаморочення, нудота, блювота, несвідомий стан, іноді відзначаються судоми. 
Якщо хворий у свідомості, то слід негайно очистити його шлунок, давши йому випити або води, або слабкий розчин харчової соди (1 чайна ложка на 1 склянку), потім викликати блювоту. Надалі, якщо немає нудоти і блювоти, потерпілому пропонують випити міцний чай або каву. Дуже небезпечно отруєння такими сурогатами алкоголю, як метиленовий спирт і етиленгліколь. У цих випадках потерпілому дають випити, якщо у свідомості, 100-150мл горілки, яка в даному випадку є протиотрутою. Однак цього недостатньо, щоб врятувати хворого; так як надалі порушуються життєво важливі функції організму, хворого необхідно терміново доставити до лікувального закладу. 
Ознаки: спочатку збудження, почервоніння обличчя, запах алкоголю з рота, потім марення, збліднення особи, несвідомий стан. Треба давати обережно нюхати нашатирний спирт. Після промивання шлунка обкласти хворого грілками. Рясне гаряче питво (міцна кава). 
При отруєнні промисловими отрутами. До таких отрут відносяться багато препаратів і рідини, що використовуються в технічних цілях (наприклад, антифриз). 
У сільському господарстві застосовуються різні 
солі металів, мінеральні добрива. Треба мати на увазі, що хімікалії, особливо ті, в яких містяться калин, отруйні. Не можна працювати з ними, але дотримуючись спеціальної інструкції. 
У всіх випадках, коли є підозра на відображення промисловим отрутою, слід вдатися до промивання шлунка, клізм і негайної допомоги лікаря. 
При отруєнні миш'яком 
характерні безперервна блювота і пронос, що призводить до судом і посиніння кінцівок. Необхідно робити промивання шлунка і викликати "Швидку допомогу". 
Перша допомога при отруєнні інсектицидами - отруйними речовинами, що використовуються для боротьби зі шкідливими комахами (тіофос, хлорофос і ін.) Оскільки боротьба з комахами проводиться обприскуванням з пульверизатора або 
пилососа, повітря насичується ларами цих отрут і легко потрапляє в дихальні шляхи, на слизові оболонки очей, рота і шкіру. Тому необхідно користуватися ними, суворо дотримуючись інструкції. Якщо отрута потрапляє на шкіру, він може викликати утворення виразок; ураження слизових оболонок очей призводить до важких захворювань очей і часткової втрати зору. 
При отруєнні парами тнофоса або хлорофосу з'являється 
головний біль, запаморочення, біль у м'язах, втрата апетиту. Через кілька днів ці симптоми можуть пройти, але при великій концентрації парів може виникнути ураження центральної нервової системи ". [2. С.225] 

Семінар3

 Вентиляція виробничих приміщень

Вентиляція – це регульований повітрообмін, що забезпечує видалення з приміщення забрудненого повітря і подачу на місце видаленого свіжого повітря.

Основна вимога до вентиляційних систем – це вилучення з приміщення забрудненого, вологого або нагрітого повітря та подача на йог місце чистого повітря, що відповідає санітарно-гігієнічним вимогам.

За способом переміщення повітря вентиляція буває природна, штучна (механічна) та суміщена (природна та штучна одночасно).

Залежно від призначення – для подачі чи видалення повітря або для того й іншого одночасно – вентиляція може бути припливною, витяжною або припливно-витяжною.

За місцем дії вентиляція буває загальнообмінною і місцевою.

На виробництвах часто влаштовують комбіновані системи вентиляції (загальнообмінні з місцевою і т. ін), а в окремих випадках і аварійну вентиляцію, як правило, вона проектується витяжною.

Системи вентиляції мають бути пожежо – й вибухобезпечними, простими в облаштуванні не переохолоджувати приміщення, не створювати надмірного шуму, бути надійними в експлуатації та економними. Крім паспорта на кожну вентиляційну установку складають журнал експлуатації.

Природна вентиляція

Природна вентиляція відбувається внаслідок різниці температури повітря в приміщенні і ззовні, а також у результаті дії вітру. Різниця температур обумовлює надходження холодного повітря у приміщення й видалення з нього теплого повітря. Під дією вітру з навітряного боку будівлі виникає, підвищений тиск, а з підвітряного – розріджений. Розрідження зумовлює витяжку теплого й забрудненого повітря з приміщення, а на його заміну надлишок тиску зумовлює надходження свіжого повітря.

Природна вентиляція може бути неорганізованою і організованою.

Провітрювання здійснюється завдяки перепадам температури і сили вітру через вікна та кватирки і за рахунок інфільтрації – просочування повітря через вікна, нещільності вікон, дверей і будівельних матеріалів. Площа вікон, кватирок і фрамуг, що забезпечують природну вентиляцію має становити від 2-х до 4% площі підлоги.

Організована природна вентиляція – це аерація. Для аерації у стінах будівлі роблять отвори для надходження зовнішнього повітря , а у верхній частині – спеціальні ліхтарі для видалення відпрацьованого повітря.

Щоб посилити природну вентиляцію у виробничих приміщеннях встановлюють витяжні труби з дефлекторами на 1,5-2м вище гребня даху в зоні ефективної дії вітру. Вітер, що обтікає дефлектор створює знижений порівняно з атмосферним тиск, внаслідок чого по витяжній трубі вгору рухається повітря з приміщення й видаляється у навколишнє середовище.

Для боротьби з надлишками тепла аерація має перевагу втому, що величезні об’єми повітря(мільйони м/г) подаються і видаляються без вентиляторів і повітропроводів. Аерація дешевша й простіша в експлуатації порівняно з механічними системами вентиляції.

Недоліком природної вентиляції є те , що вона мало ефективна за високих температур зовнішнього повітря, особливо у безвітряну погоду.

Механічна вентиляція

У системах механічної вентиляції рух повітря здійснюється за допомогою вентиляторів. Механічна вентиляція може бути робочою або аварійною, яку проектують на тих виробництвах де можливе надходження у повітря значної кількості шкідливих або вибухонебезпечних речовин.

Аварійна вентиляція вмикається автоматично при досягненні граничної концентрації небезпечних речовин і має забезпечувати 8-12 кратний повітрообмін за годину.

Механічна робоча вентиляція може бути загальнообмінною, місцевою або комбінованою.

Щоб забезпечити нормальний повітрообмін необхідну кількість повітря визначають відповідно до наявних шкідливих чинників характерних для конкретного виробництва.

Необхідний повітрообмін (м/год) є основною величиною для визначення параметрів вентиляційної системи та вибору необхідного вентиляційного обладнання.

За принципом роботи вентилятори бувають осьові, відцентрові й діаметральні. Вентилятори виготовляються різних розмірів і кожному з них відповідає номер, який показує величину діаметра робочого колеса в дециметрах .

Загальнообмінна вентиляція забезпечує створення відповідного мікроклімату у всьому об’ємі приміщення. Цей вид вентиляції має дві системи – припливну й витяжну, які одночасно подають у приміщення чисте повітря у нижню частину, а з верхньої зони видаляють забруднене.

Приймальні пристрої для забору зовнішнього повітря розміщують над покрівлею будівель, якщо відсутні викиди повітря, забрудненого шкідливими речовинами або якщо ці викиди відведені за межі аеродинамічної тіні, яку створює вітер, що набігає на будівлю.

Для приміщень в яких має бути надійний повітрообмін влаштовують припливно-витяжну загальнообмінну вентиляцію. Цей вид вентиляції облаштовують у приміщенні, де виділяється значна кількість шкідливих речовин і де витяжка має бути на 10% більшою ніж приплив, щоб шкідливі речовини не витіснялися у сусідні приміщення.

У цій системі вентиляції використовують не лише зовнішнє повітря, а й повітря приміщень після його очищення. Повторне використання повітря приміщень називається рециркуляцією. Вона використовується в холодний період року з метою економії тепла, що витрачається на підігрівання припливного повітря. Для рециркуляції використовуються лише повітря тих приміщень, де відсутні виділення шкідливих речовин.

Припливна механічна вентиляція проектується в приміщеннях зі значними тепловиділеннями і невисокою концентрацією шкідливих речовин. Ця система вентиляції забезпечує подачу чистого зовнішнього повітря у приміщення, а видалення забрудненого повітря здійснюється через вентиляційні отвори, фрамуги, дефлектори.

Витяжна загальнообмінна вентиляція проектується там де відсутні викиди шкідливих речовин та невелика кратність повітрообміну, а також у допоміжних, побутових та складських приміщеннях.

Повітря до складу якого входять вибухонебезпечні або неприємнопахнущі речовини видаляють в атмосферу вище рівня аеродинамічної тіні, яку створює будівля. Цього досягають за допомогою високих труб («факельні» викиди).

Загальнообмінну припливно-механічну вентиляцію приміщень без природного провітрювання проектують так, щоб забезпечувати в них не менше двох припливних і двох витяжних вентиляційних установок, з продуктивністю кожної не менше 50% потрібного повітрообміну. Об’єм подаваємого повітря засобами механічної вентиляції має становити не менше 60 м3/год на одного працюючого, але не менше однократного повітрообміну за годину. Дозволяється проектувати по одній припливній і одній витяжній установці тільки тоді, коли вони забезпечені резервним вентилятором, який автоматично включається при зупинці робочого.

Порядок розрахунку вентиляційної мережі є такий:

  1.  вибирають конфігурацію мережі;
  2.  визначають поперечні розміри повітроводів;
  3.  розраховують опір мережі;
  4.  за каталогом підбирають вентилятор і електродвигун

Основним завданням розрахунку вентиляційних систем є визначення кількості повітря (м3/год), необхідного для його надходження або вилучення з приміщення.

Повітрообмін визначають розрахунковим шляхом за конкретними даними про кількість шкідливих виділень (теплоти, вологи, пари, газу, пилу).

Розрахунки повітрообміну для проектування вентиляційних систем мають на меті забезпечення належного санітарно-гігієнічного стану у робочій зоні виробничого приміщення.

Семінар 4

Види, властивості та одиниці вимірювання іонізуючого випромінювання

Іонізуюче випромінювання - це випромінювання, взаємодія якого з середовищем призводить до утворення електричних зарядів (іонів) різних знаків. Джерелом іонізуючого випромінювання є природні та штучні радіоактивні речовини та елементи (уран, радій, цезій, стронцій та ін.). Джерела іонізуючого випромінювання широко використовуються в атомній енергетиці, медицині (для діагностики та лікування) та в різних галузях промисловості (для дефектоскопії металів, контролю якості зварних з'єднань, визначення рівня агресивних середовищ у замкнутих об'ємах, боротьби з розрядами статичної електрики і т. ін.).

Іонізуюче випромінювання поділяється на електромагнітне (фотонне) та корпускулярне. До останнього належать випромінювання, що складаються із потоку частинок, маса спокою яких не дорівнює нулю (альфа- і бета-частинок, протонів, нейтронів та ін.). До електромагнітного випромінювання належать гамма - та рентгенівські випромінювання.

Альфа-випромінювання - це потік позитивно заряджених частинок (ядер атомів гелію), що рухаються зі швидкістю 20 000 км/с.

Бета-випромінювання - це потік електронів та позитронів, швидкість яких наближається до швидкості світла.

Гамма-випромінювання - це короткохвильове електромагнітне випромінювання, яке за своїми властивостями подібне до рентгенівського, однак має значно більшу швидкість (приблизно дорівнює швидкості світла) та енергію.

Іонізуюче випромінювання характеризується двома основними властивостями: здатністю проникати через середовище, що опромінюється, та іонізувати повітря і живі клітини організму. Причому обидві ці властивості іонізуючого випромінювання зв'язані між собою обернено пропорційною залежністю.

Найбільшу проникну здатність мають гамма - та рентгенівське випромінювання. Альфа- та бета-частинки, а також інші, що належать до корпускулярного іонізуючого випромінювання, швидко втрачають свою енергію на іонізацію, тому в них порівняно низька проникна здатність.

Дія іонізуючого випромінювання оцінюється дозою випромінювання. Розрізняють поглинуту, еквівалентну та експозиційну дози.

Поглинута доза І) - це відношення середньої енергії Е, що передається випромінюванням речовині в деякому елементарному об'ємі, до маси оіт у цьому об'ємі:

Одиницею поглинутої дози в системі одиниць СІ є грей (Гр), а позасистемною - рад; 1 Гр = 1 Дж/кг = 100 рад.

Оскільки різні види іонізуючого випромінювання навіть при однакових значеннях поглинутої дози спричинюють різний біологічний ефект, введено поняття еквівалентної дози Я, що визначається як добуток поглинутої дози та коефіцієнта якості даного випромінювання Кя:

Коефіцієнт якості показує у скільки разів радіаційна небезпека даного виду випромінювання вище радіаційної небезпеки рентгенівського випромінювання при однаковій поглинутій дозі. У табл. 2.15 наведені значення коефіцієнта якості для деяких видів випромінювання:

Одиницею еквівалентної дози опромінення в системі СІ є зіверт (Зв): 1 Зв = 100 бер. Бер (біологічний еквівалент рада) - позасистемна одиниця Н.

Для кількісної оцінки іонізуючої дії рентгенівського та гамма-випромінювання в сухому атмосферному повітрі використовується експозиційна доза, яка являє собою відношення повного заряду іонів одного знаку а*Я, що виникають у малому об'ємі повітря, до маси повітря в цьому об'ємі йт

За одиницю експозиційної дози приймають кулон на кілограм (Кл/кг). Застосовується також позасистемна одиниця - рентген (Р); 1 Р = 2,58 o 10"4 Кл/кг.

Поглинута, еквівалентна та експозиційна дози за одиницю часу (1с) називаються потужностями відповідних доз.




1. Загальні правила та підстави прийняття рішень про застосування запобіжних заходів
2. Ультразвуковой контроль ближней подступной части оси колесной пары
3. ТЕМА ТЕСТОВ ПО ОЦЕНКЕ ПРИЗНАКОВ БАНКРОТСТВА ПРЕДПРИЯТИЙ И ОРГАНИЗАЦИЙ
4. Выдающиеся морские путешествия и великие географические открытия XI-XV вв.html
5. Жизнь и вклад в социологию Эмиля Дюркгейма
6. гігієнічні економічні екологічні та інші фактори.html
7. Этот уровень английского предназначен для тех кто- раньше никогда не изучал английский язык; считает для
8. Многослойная и комбинированная упаковка.html
9. І кандидат філософських наук професор;Алексєєв В
10. . ПОНЯТИЕ И ВИДЫ ЛЬГОТ В ПРАВЕ СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ 1
11.  федерального регионального муниципального образовательного пространства разработка стандартов общего
12. Пути реформирования железнодорожного транспорта Росси
13. а Центробанка или другие политики повышают или понижают валютный курс при помощи устного выражения негатив
14. УтверждаюДиректор ГОБУ СПО СБМК 1 курс
15. Реферат- Корпоративные информационные системы и их роль в маркетинге
16. Прояви стресу та успішні способи його подолання
17. Кемеровский государственный университет Факультет политических наук и социологии Кафедра социоло.html
18. Понятие рынка труда и тенденций его развития
19. Управление качеством Квалиметрия как наука и ее роль в управлении качеством
20. РЕФЕРАТ дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук Київ 2002 Дис