Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
|
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ |
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА |
|
|
КАФЕДРА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ОСКЭ |
Этапы практических навыков (ОСКЭ) в Центре практических навыков для Итогового экзамена по дисциплине «Общая врачебная практика» для студентов 5 курса по специальности «Общая медицина» на 2011-2012 учебный год
Этапы
|
Этап |
Практический навык |
Продолжительность (мин) |
|
1-ый |
Снятие ЭКГ и интерпретация у взрослого больного в амбулаторных условиях |
10 мин |
|
2-ой |
Заполнение листа временной нетрудоспособности |
2 мин |
|
3-ий |
Обработка инфицированной раны мягких тканей. |
10 мин |
|
4-ый |
Взятие мазка на степень чистоты влагалища и бимануальное исследование |
7 мин |
|
5-ый |
«Проведение первичного патронажа новорожденного. Комплексная оценка состояния здоровья с определением группы здоровья и группы риска. Составление плана диспансерного наблюдения» |
10 мин |
|
Итого |
30 мин |
1 этап
Сценарий КЛИНИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ – Снятие ЭКГ и интерпретация у ВЗРОСЛОГО БОЛЬНОГО В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
Составители:
Профессор Исаева Б.Г., доцент Калиева Г.А.
Условие ситуации
На приеме мужчина 50 летс жалобами на сильные боли в грудной клетке с иррадиацией в левое плечо, усиливающуюся при выполнении обычной бытовой нагрузки.
Компетенции
Студент продемонстрировал знания по показаниям к проведению ЭКГ и по технике проведения ЭКГ.
Выполнил ЭКГ у пациента.
Коммуникативные навыки: установил доверительные отношения с пациентом
Интерпретировал результаты ЭКГи определил дальнейшую тактику ведения.
Оснащение
|
Наименование |
Предназначение |
|
Волонтер ЭКГраф. Набор ЭКГ ЭКГ линейка Циркуль |
Проведение ЭКГ у пациента |
Обстановка
Кабинет врача общей практики.
Информация для стандартизированного пациента (волонтера)
На приеме мужчина 50 лет с жалобами на боли в грудной клетке с иррадиацией в левое плечо, усиливающуюся при выполнении обычной бытовой нагрузки.
Клиническая ситуация «Снятие ЭКГ и интерпретация у ВЗРОСЛОГО БОЛЬНОГО В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ»
Информация для экзаменатора: оцените, пожалуйста, практические навыки экзаменуемого по анализу электрокардиограммы с учетом приведенных ниже критериев
|
№ |
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ШАГОВ |
Оценка в баллах |
||
|
1 |
Наложил правильно электроды Красный-правая рука, желтый –левая рука, зеленый-левая нога, черный-правая нога, все грудные отведения |
2 |
1 |
0 |
|
2 |
Просмотрел все отведения ЭКГ. По величинам R-R интервалов с помощью таблицы Цукермана опредилил правильно ритм сердца и частоту сердечных сокращений |
0,5 |
0,25 |
0 |
|
3 |
Во II стандартном отведении ЭКГ правильно измерил интервалы: H-Q,QRS, PQ интервал измерил от начала зуба Р до начала желудочкового комплекса (зубца Q),при этом отметил? Что интевал PQ при мерцательной аритмии не измеряется№ При оценке полученного результата исходил из величин нормы (0,12-0,20 сек).Увеличение PQ интервала свыше 0,20 связал с возможным нарушением атриовентрикулярной проводимости |
0,5 |
0,25 |
0 |
|
4 |
Комплекс QRS измерил от начала комплекса до его окончания, при оценке полученных результатов исходил из величин здорового человека (0,06-0,10 сек). Правильно интерпритировал случаи ушерения комплекса QRS свыше 0,10 сек, связав с нарушением внутрижелудочковой проводимости. Назвал причины: увеличение желудочков, блокада ножек пучка Гиса, эктопические возбуждения. |
0,5 |
0,25 |
0 |
|
5 |
Правильно подошел к описанию зубцов ЭКГ. При описании зубца Р исходил из его характеристики в норме: форма округлая, ровная, зубец направлен в верх от изолинии, высота 0.1-0.3mV, продолжительность 0,07-0,11 сек. При поражении предсердий, по мнению экзаменуемого, зубец Р может быть расширен, повышен, стать двугорбым или зазубренным |
0,5 |
0,25 |
0 |
|
6 |
Комплекс QRS (желудочковый комплекс) охарактеризовал как состоящий из 3-х зубцов: зубца Q направленного вниз, зубца R направленного вверх, и зубца S, направленного вниз. |
0,5 |
0,25 |
0 |
|
7 |
Для оценки вольтажа начальной части комплекса QRS по вертикали измерил расстояние между вершиной R и вершиной наиболее глубокого зуба. По отнашению величины максимального комплекса QRS в грудном отведении получил суждение о величине вольтажа зубов комплекса QRS, правильно назвал нормальные величины, составляющие: 0,33-1,0 mV. Максимальной продолжительностью зубца Q назвал0,04 сек, углубление и уширение Q за эти пределы связал с возможностью наличия очаговых изменений в миокарде. Относительно соотношение размеров зубцов R и S, экзаменуемый отметил, что оно в правых грудных отведениях меньше 1, в переходной зоне близко к 1, а в левых грудных отведениях больше 1. |
0,5 |
0,25 |
0 |
|
8 |
Сегмент S-Т экзаменуемый охарактеризовал как отрезок ЭКГ от окончания QRS до начала зубца Т, плавно переходящий в восходящее колено зубца Т. При анализе предложенной ЭКГ, экзаменуемый исходил из следующих позиций: начало SТ сегмента в норме совпадает или почти совпадает изоэлектрической линией. Смешение сегмента SТ вниз и вверх является патологическим и связано с очаговым или диффузным нарушением питания миокарда, или его интоксикацией. |
1 |
0,5 |
0 |
|
9 |
Зубец Т на анализируемой ЭКГ описал с учетом того, что в I отведении в норме он всегда положителен, во II – ом отведении может быть и двухфазным? Отрицательным Т II+ отрицательный ТI или ТIII признаки патологических изменений? Равностороний Т с заостренной вершиной свидетельство коронарной недостаточности№ |
1 |
0,5 |
0 |
|
10 |
Дал правильное заключение по анализированной ЭКГ№ |
3 |
1,5 |
0 |
Максимальный балл по этапу -10
Время отведенное на задание – 9 мин.
Оценочный лист
по клинической ситуации «Снятие ЭКГ и интерпретация у ВЗРОСЛОГО БОЛЬНОГО В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
ФИО экзаменуемого: ____________________________
Группа: ________________________________________
Специальность: _________________________________
Ф.И.О. экзаменатора_____________________________
|
№ |
Критерии оценки шагов |
Время |
Баллы |
||
|
Выполнил в полной мере |
Выполнил не в полной мере или нарушил времен ной лимит |
Не вы пол нил |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
1 |
Продемонстрировал технику выполнения ЭКГ |
2 мин |
2,0 |
1,0 |
0 |
|
2 |
Дал заключение ЭКГ |
7 мин |
Сумма 8,0 |
Сумма 4,0 |
0 |
|
ВСЕГО |
Максимальный балл – 10,0 |
10 мин. |
|||
|
ИТОГО баллов |
Указывается балл экзаменуемого в |
||||
|
ИТОГО процентов |
%=100 (полученный рез. х10 (п.коэф) = получаем рез. в % |
||||
|
ОЦЕНКА |
90% -100% - «Отлично» (А-, А) 75-89% - «Хорошо» » (В+, В, В-) 50-74% -«Удовлетворительно» (С+, С, С-, D+,D) 0 - 49% - «Неудовлетворительно» (F) |
ФИО экзаменатора ________________________
«____»________________20____г.
2 этап
СЦЕНАРИЙ МЕДИЦИНСКОЙ СИМУЛЯЦИИ
«Заполнение листа временной нетрудоспособности»
Составители:
Доцент Абдукаюмова У.А. и ст.преподаватель Рамазанова М.А.
Клиническая ситуация:
К врачу общей практики после работы обратился пациент с жалобами на головную боль, заложенность носа, слезотечение и высокую температуру. Врач поставил диагноз «ОРВИ»
Критерии оценки
Продемонстрировал знания по заполнению листа временной нетрудоспособности
Заполнил листок временной нетрудоспособности, соблюдая правила составления.
Оснащение
|
Наименование |
Предназначение |
|
Листок временной нетрудоспосбности |
Заполнение |
Оценочный лист
по клинической ситуации «Заполнение листа временной нетрудоспособности»
ФИО экзаменуемого: ____________________________
Группа: ________________________________________
Специальность: _________________________________
Ф.И.О. экзаменатора_____________________________
|
№ |
Критерии оценки шагов |
Время |
Баллы |
||
|
Выполнил в полной мере |
Выполнил не в полной мере или нарушил времен ной лимит |
Не вы пол нил |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
1 |
Заполнение паспортной части |
30 сек |
2,0 |
1,0 |
0 |
|
2 |
Заполнение графы с уточнением диагноза в соответствии с МКБ 10 |
30 сек |
3,0 |
1,5 |
0 |
|
3 |
Заполнение графы с уточнением режима |
30 сек |
2,0 |
1,0 |
0 |
|
4 |
Заполнение графы последующей явки |
30 сек |
3,0 |
1,5 |
0 |
|
ВСЕГО |
Максимальный балл - 10,0 |
2 мин. |
10,0 |
ФИО экзаменатора ________________________
«____»________________20____г.
3-ий ЭТАП
СценариЙ практического навыка – Обработка инфицированной раны мягких тканей
Составители:
Профессор Ибадильдин А.С., доцент Нокербекова Б.М., асс. А.П. Байзакова.
Условие ситуации
На приеме мужчина 45 лет с инфицированной раной размерами 5,0*2,5*2,0см по наружной поверхности нижней трети правой голени.
Компетенции
Студент продемонстрировал знания по классификации ран, фазам раневого процесса, лечению ран в зависимости от фазы, грамотно описал локальный статус.
Произвел обработку инфицированной раны, наложил асептическую повязку.
Коммуникативные навыки: аргументировал необходимость проведения данной манипуляции.
Определил дальнейшую тактику лечения раны.
Оснащение
|
Наименование |
Предназначение |
|
Волонтер (муляж). Вода, мыло, стерильные латексные перчатки. Растворы: 1% р-р йодоната или спирт 70˚, 3% р-р перекиси водорода, 0,05% р-р хлоргексидина, мазь-левомеколь, 10% р-р NaCl. Стерильные салфетки, шарики, турунды, сетчатый бинт. Инструменты: корнцанг, пинцет, зажим Кохера или Бильрота, зонд пуговчатый. |
Произвести обработку инфицированной раны. |
Обстановка
Перевязочный кабинет, на дому.
Информация для стандартизированного пациента (волонтера)
На приеме мужчина 45 лет с инфицированной раной размерами 5,0*2,5*2,0см по наружной поверхности нижней трети правой голени.
Оценочный лист
по клинической ситуации «Обработка инфицированной раны мягких тканей»
ФИО экзаменуемого: ____________________________
Группа: ________________________________________
Специальность: _________________________________
Ф.И.О. экзаменатора_____________________________
|
№ |
Критерии оценки шагов |
Время |
Баллы |
||
|
Выполнил в полной мере |
Выполнил не в полной мере или нарушил времен ной лимит |
Не вы пол нил |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
1 |
Помыл руки с мылом проточной водой, обработал раствором антисептика, надел стерильные резиновые перчатки. |
1 мин |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
2 |
Проверил наличие растворов, инструментария: 1% р-р йодоната или спирт 70˚, 3% р-р перекиси водорода, 0,05% р-р хлоргексидина, мазь-левомеколь, 10% р-р NaCl, стерильные салфетки, шарики, турунды, корнцанг, пинцет, зажим Кохера или Бильрота, зонд пуговчатый. |
1 мин |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
3 |
Снял предыдущую повязку, удалил дренаж из раны (если он имелся). |
1 мин |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
4 |
Кожу вокруг раны обработал 70˚ спиртом или йодонатом. Выдержал экспозицию в течении 1 мин. |
1 мин |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
5 |
Произвел туалет раны. При наличии раневого канала промыл 3% р-ром перекиси водорода с помощью турунды, катетера, пуговчатого зонда. Санировал рану 3% раствором перекиси водорода. |
1 мин |
1,0 |
0.5 |
0 |
|
6 |
Осушил рану стерильными шариками, салфетками. |
1 мин |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
7 |
При необходимости дренирования раны – ввел в нее резиновый выпускник или марлевую турунду с растворами антисептиков. |
1мин |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
8 |
Наложил на рану салфетку с растворами антисептиков. |
1 мин |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
9 |
Наложил на рану асептическую повязку. |
1 мин |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
Фиксировал повязки. На конечности наложил сетчатый бинт. |
1 мин |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
|
ВСЕГО |
10 мин. |
||||
|
ИТОГО баллов |
Указывается балл экзаменуемого |
||||
|
ИТОГО процентов |
в%=100 (полученный рез. х10 (п.коэф)=получаем рез. в % |
||||
|
ОЦЕНКА |
90% -100% - «Отлично» (А-, А) 75-89% - «Хорошо» » (В+, В, В-) 50-74% -«Удовлетворительно» (С+, С, С-, D+,D) 0 - 49% - «Неудовлетворительно» (F) |
ФИО экзаменатора ________________________
«____»________________20____г.
4-ый ЭТАП
Информация для экзаменуемого:
Продемонстрируйте Ваши навыки по взятию мазков на степень чистоты влагалища и проведите бимануальное исследование
4-ый ЭТАП
Информация для экзаменатора: оцените, пожалуйста, в соответствии с приведенными ниже критериями практические умения выпускника по взятию мазков на степень чистоты влагалища и проведите бимануальное исследование
|
№ |
Критерии оценки навыков |
Оценка в баллах |
||
|
1. |
Больную уложил на кресло. Пальцами левой руки раздвинул половые губы; стерильным ватным тампоном осушил наружное отверстие уретры, после чего ложечкой Фолькмана забирал отделяемое из уретры и нанес на предметное стекло под знаком «u». |
1 |
0,5 |
0 |
|
2. |
Пальцами левой руки раздвинул половые губы; ввел во влагалище зеркало Куско, раздвинул створки зеркала, осушил шейку матки ватным тампоном, чистую ложечку Фолькамана ввел в цервикальный канал на глубину около 0,5 см, забрал содержимое и нанес его на предметное стекло под знаком «с». |
1 |
0,5 |
0 |
|
3. |
Также взял содержимое влагалища и нанес его на предметное стекло под знаком «v». |
1 |
0,5 |
0 |
|
4. |
Пальцами левой руки раздвинул половые губы; ввел во влагалище сначала кончик среднего, затем указательного пальца правой руки. |
1 |
0,5 |
0 |
|
5. |
Несколько отжимая книзу промежность, провел пальцы до заднего свода |
1 |
0,5 |
0 |
|
6. |
Левую руку (наружную) расположил на передней брюшной стенке над лоном. |
1 |
0,5 |
0 |
|
7. |
Сначала исследовал матку, для чего пальцы внутренней руки переместил в передний, задний, боковые своды влагалища последовательно. |
1 |
0,5 |
0 |
|
8. |
Затем обследовал ее придатки (труб, яичников и связочного аппарата). Для этого пальцы наружной и внутренней руки постепенно переместил от углов матки к боковым стенкам таза, поочередно справа и слева |
1 |
0,5 |
0 |
|
9. |
После окончания влагалищного исследования осмотрел оставшиеся на пальцах выделения |
1 |
0,5 |
0 |
Максимальный балл по этапу - 9
Время отведенное на задание - 7 мин
5-ый этап
Сценарий медицинской симуляции
Клиническая ситуация
«Проведение первичного патронажа новорожденного. Комплексная оценка состояния здоровья с определением группы здоровья и группы риска. Составление плана диспансерного наблюдения»
Составители
к.м.н. Сарбасова Ж.О., доцент кафедры амбулаторно-поликлинической педиатрии
Рецензенты
к.м.н. Ибраева К.Е., доцент кафедры амбулаторно-поликлинической педиатрии
Условие ситуации
Врач посещает новорожденного ребенка в возрасте 5 дней на дому. Ребенок от I доношенной беременности, протекавшей с токсикозом в I, II половине. При сроке 13 недель была угроза прерывания беременности и обострение хронического пиелонефрита. Лечилась стационарно. Во время беременности мать перенесла ОРВИ. Роды протекали без особенностей. Масса ребенка при рождении 3100 г, рост 51 см, оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. Закричал сразу, к груди приложен в родблоке, сосет активно. Получил прививки БЦЖ, ВГВ.
Компетенции
5. Продемонстрировал навыки диагностики. Определил дальнейшую тактику ведения.
Оснащение
|
Наименование |
Предназначение |
|
Диагностика патологии бронхо -легочной системы |
Обстановка
Квартира родителей новорожденного ребенка.
Информация для стандартизированного родителя пациента (волонтера)
Мама новорожденного ребенка, ему 5 дней. Ребенок от I доношенной беременности, I родов. Беременность протекала с токсикозом в I, II половине. При сроке 13 недель у матери была угроза прерывания беременности и обострение хронического пиелонефрита. Лечилась стационарно. Во время беременности мать перенесла ОРВИ. Роды протекали без особенностей. Масса ребенка при рождении 3100 г, рост 51 см, оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. Закричал сразу, к груди приложен в родблоке, сосет активно. Получил прививки БЦЖ, ВГВ.
Оценочный лист
по клинической ситуации «Проведение первичного патронажа новорожденного. Комплексная оценка состояния здоровья с определением группы здоровья и группы риска. Составление плана диспансерного наблюдения»
ФИО экзаменуемого: ____________________________
Группа: ________________________________________
Специальность: _________________________________
Ф.И.О. экзаменатора_____________________________
|
№ |
Критерии оценки шагов |
Время |
Баллы |
||
|
Выполнил в полной мере |
Выполнил не в полной мере или нарушил времен ной лимит |
Не вы пол нил |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
1 |
Собрал анамнез (возраст и профессия родителей, зарегистрирован ли брак, наследственность, их соматическое состояние здоровья, течение беременности и родов, попросил выписку из родома) |
60 сек |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
2 |
Расспросил жалобы о состоянии пациента, хватает ли грудного молока у матери, кратность и характер физиологических отправлений |
60 сек |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
3 |
Развернул ребенка из пеленок. Оценил позу ребенка. Начал осмотр с головы: размеры родничков, состояния костей черепа и швов, ушных раковин, полости рта. Выслушал легкие в каждой точке аускультации 2-3 дыхательных цикла, прикладывая фонендоскоп поочередно в строго симметричных участках грудной клетки справа и слева по межреберьям: на верхушках, между лопатками, подлопатками и в нижних отделах легких. Провел аускультацию сердца по 4 точкам, правильно располагая фонендоскоп и соблюдая последовательность – верхушка, 2-е межреберье у правого края грудины, 2-е межреберье у левого края грудины, точка Боткина-Эрба. Провел пальпацию органов брюшной полости. Осмотрел наружные половые органы (большие половые губы закрывают малые, у мальчиков яички опустились в мошонку). Оценил безусловные физиологические рефлексы (хоботковый, поисковый, сосательный, Бабкиной, хватательный, Моро, опоры, шаговый, Бабинского, Галанта, Переса) и состояние зрительного, слухового анализаторов. |
360 сек |
6,0 |
3,0 |
0 |
|
4 |
Используя данные комплексной оценки состояния здоровья - правильно сформулировал диагноз, определил группу здоровья, группу риска и определил дальнейшую тактику ведения новорожденного ребенка. |
120 сек |
2,0 |
1,0 |
0 |
|
ВСЕГО |
Максимальный балл - 10,0 |
10 минут |
|||
|
ИТОГО баллов |
Указывается балл экзаменуемого |
||||
|
ИТОГО процентов |
%=100хb/n= |
||||
|
ОЦЕНКА |
0 - 49% - «Неудовлетворительно» 50-74 - «Удовлетворительно» 75-89% - «Хорошо» 90% -100% - «Отлично» |
ФИО экзаменатора ________________________
«____»________________20____г.
Зав. кафедрой амбулаторно-поликлинической терапии
д.м.н , профессор Исаева Б. Г.
Страница 14 из 14