С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ

ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ

КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ  УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ  С.Д.АСФЕНДИЯРОВА

КАФЕДРА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

ОСКЭ

Этап

      Практический навык

Продолжительность  (мин)

1-ый

Снятие   ЭКГ и интерпретация у взрослого больного в амбулаторных условиях

10 мин

2-ой

Заполнение  листа временной нетрудоспособности

2 мин

3-ий

Обработка инфицированной  раны мягких тканей.  

10 мин

4-ый

Взятие мазка на степень чистоты влагалища и бимануальное исследование

7 мин

5-ый

«Проведение первичного патронажа новорожденного. Комплексная оценка состояния здоровья с определением группы здоровья и группы риска. Составление плана диспансерного наблюдения»

10 мин

Итого

30 мин

Наименование

Предназначение

Волонтер

ЭКГраф.

Набор ЭКГ

ЭКГ линейка

Циркуль

Проведение  ЭКГ у пациента

№

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ШАГОВ

Оценка в баллах

1

Наложил правильно электроды

Красный-правая рука, желтый –левая рука, зеленый-левая нога, черный-правая нога, все грудные отведения

2

1

0

2

Просмотрел все отведения ЭКГ. По величинам R-R интервалов с помощью таблицы Цукермана опредилил правильно ритм сердца и частоту сердечных сокращений

0,5

0,25

0

3

Во II стандартном отведении ЭКГ правильно измерил интервалы: H-Q,QRS,

PQ  интервал измерил от начала зуба Р до начала желудочкового комплекса (зубца Q),при этом отметил? Что интевал PQ при мерцательной аритмии не измеряется№ При оценке полученного результата исходил из величин нормы (0,12-0,20 сек).Увеличение PQ интервала свыше 0,20 связал с возможным нарушением атриовентрикулярной проводимости

0,5

0,25

0

4

Комплекс QRS  измерил от начала комплекса  до его окончания, при оценке полученных результатов исходил из величин здорового человека (0,06-0,10 сек). Правильно интерпритировал случаи ушерения комплекса QRS  свыше 0,10 сек, связав с нарушением внутрижелудочковой проводимости. Назвал причины: увеличение желудочков, блокада ножек пучка Гиса, эктопические возбуждения.

0,5

0,25

0

5

Правильно подошел к описанию зубцов ЭКГ. При описании зубца Р исходил из его характеристики в норме: форма округлая, ровная, зубец направлен в верх от изолинии, высота 0.1-0.3mV, продолжительность 0,07-0,11 сек. При поражении предсердий, по мнению экзаменуемого, зубец Р может быть расширен, повышен, стать двугорбым или зазубренным

0,5

0,25

0

6

Комплекс QRS (желудочковый комплекс) охарактеризовал как состоящий из 3-х зубцов: зубца Q направленного вниз, зубца R направленного вверх, и зубца S, направленного вниз.

0,5

0,25

0

7

Для оценки вольтажа начальной части комплекса QRS по вертикали измерил расстояние между вершиной R и вершиной наиболее глубокого зуба. По отнашению величины максимального комплекса QRS в грудном отведении получил суждение о величине вольтажа зубов комплекса QRS, правильно назвал нормальные величины, составляющие: 0,33-1,0 mV. Максимальной продолжительностью зубца Q  назвал0,04 сек, углубление и уширение Q за эти пределы связал с возможностью наличия очаговых изменений в миокарде.

Относительно соотношение размеров зубцов R и S, экзаменуемый отметил, что оно в правых грудных отведениях меньше 1, в переходной зоне близко к 1, а в левых грудных отведениях больше 1.

0,5

0,25

0

8

Сегмент S-Т экзаменуемый охарактеризовал как отрезок ЭКГ от окончания QRS до начала зубца Т, плавно переходящий в восходящее колено зубца Т. При анализе предложенной ЭКГ, экзаменуемый исходил из следующих позиций: начало SТ сегмента в норме совпадает или почти совпадает изоэлектрической линией. Смешение сегмента SТ вниз и вверх является патологическим и связано с очаговым или диффузным нарушением питания миокарда, или его интоксикацией.

1

0,5

0

9

Зубец Т на анализируемой ЭКГ описал с учетом того, что в I отведении в норме он всегда положителен, во II – ом отведении может быть и двухфазным? Отрицательным Т II+ отрицательный ТI или ТIII признаки патологических изменений? Равностороний Т с заостренной вершиной свидетельство коронарной недостаточности№

1

0,5

0

10

Дал правильное заключение по анализированной ЭКГ№

3

1,5

0

№

Критерии оценки шагов

Время

Баллы

Выполнил

в полной мере

Выполнил не в полной мере или нарушил времен

ной лимит

Не вы

пол

нил

1

2

3

4

5

6

1

Продемонстрировал  технику выполнения ЭКГ

2 мин

2,0

1,0

0

2

Дал заключение  ЭКГ

7 мин

Сумма 8,0

Сумма 4,0

0

ВСЕГО

Максимальный балл – 10,0

10 мин.

ИТОГО баллов

Указывается балл экзаменуемого в

ИТОГО процентов

%=100 (полученный рез. х10 (п.коэф) = получаем рез. в %

ОЦЕНКА

90% -100% - «Отлично» (А-, А)

75-89% - «Хорошо» » (В+, В, В-)

50-74% -«Удовлетворительно» (С+, С, С-, D+,D)

0 - 49% - «Неудовлетворительно» (F)

Наименование

Предназначение

Листок  временной нетрудоспосбности

Заполнение

№

Критерии оценки шагов

Время

Баллы

Выполнил

в полной мере

Выполнил не в полной мере или нарушил времен

ной лимит

Не вы

пол

нил

1

2

3

4

5

6

1

Заполнение паспортной части

30 сек

2,0

1,0

0

2

Заполнение  графы  с уточнением диагноза в соответствии с МКБ 10

30 сек

3,0

1,5

0

3

Заполнение графы  с уточнением режима

30 сек

2,0

1,0

0

4

Заполнение графы  последующей явки

30  сек

3,0

1,5

0

ВСЕГО

Максимальный балл - 10,0

2 мин.

10,0

Наименование

Предназначение

Волонтер (муляж).

Вода, мыло, стерильные латексные перчатки.

Растворы: 1% р-р йодоната или спирт 70˚, 3% р-р перекиси водорода, 0,05% р-р хлоргексидина, мазь-левомеколь, 10% р-р NaCl.

Стерильные салфетки, шарики, турунды, сетчатый бинт.

Инструменты: корнцанг, пинцет, зажим Кохера или Бильрота, зонд пуговчатый.

Произвести обработку инфицированной раны. 

№

Критерии оценки шагов

Время

Баллы

Выполнил

в полной мере

Выполнил не в полной мере или нарушил времен

ной лимит

Не вы

пол

нил

1

2

3

4

5

6

1

Помыл руки с мылом проточной водой, обработал раствором антисептика, надел стерильные резиновые перчатки.

1 мин

1,0

0,5

0

2

Проверил наличие растворов, инструментария: 1% р-р йодоната или спирт 70˚, 3% р-р перекиси водорода, 0,05% р-р хлоргексидина, мазь-левомеколь, 10% р-р NaCl, стерильные салфетки, шарики, турунды, корнцанг, пинцет, зажим Кохера или Бильрота, зонд пуговчатый.

1 мин

1,0

0,5

0

3

Снял предыдущую повязку, удалил дренаж из раны (если он имелся).

1 мин

1,0

0,5

0

4

Кожу вокруг раны обработал 70˚ спиртом или йодонатом. Выдержал экспозицию в течении 1 мин.

1 мин

1,0

0,5

0

5

Произвел туалет раны. При наличии раневого канала промыл 3% р-ром перекиси водорода с помощью турунды, катетера,  пуговчатого зонда. Санировал рану 3% раствором перекиси водорода.

1 мин

1,0

0.5

0

6

Осушил рану стерильными шариками, салфетками.

1 мин

1,0

0,5

0

7

При необходимости дренирования раны – ввел в нее резиновый выпускник или марлевую турунду с растворами антисептиков.

1мин

1,0

0,5

0

8

Наложил на рану салфетку  с растворами антисептиков.

1 мин

1,0

0,5

0

9

Наложил  на рану асептическую повязку.

1 мин

1,0

0,5

0

Фиксировал повязки. На конечности наложил  сетчатый бинт.

1 мин

1,0

0,5

0

ВСЕГО

10 мин.

ИТОГО баллов

Указывается балл экзаменуемого

ИТОГО процентов

в%=100 (полученный рез. х10 (п.коэф)=получаем рез. в %

ОЦЕНКА

90% -100% - «Отлично» (А-, А)

75-89% - «Хорошо» » (В+, В, В-)

50-74% -«Удовлетворительно» (С+, С, С-, D+,D)

0 - 49% - «Неудовлетворительно» (F)

№

Критерии оценки навыков

Оценка в баллах

1.

Больную уложил на кресло. Пальцами левой руки раздвинул половые губы; стерильным ватным тампоном осушил наружное отверстие уретры, после чего ложечкой Фолькмана  забирал отделяемое из уретры и нанес на предметное стекло под знаком «u».

1

0,5

0

2.

Пальцами левой руки раздвинул половые губы; ввел во влагалище зеркало Куско,  раздвинул створки зеркала, осушил шейку матки ватным тампоном,  чистую ложечку Фолькамана ввел в цервикальный канал на глубину около 0,5 см, забрал содержимое и нанес его на предметное стекло под знаком «с».

1

0,5

0

3.

Также взял содержимое влагалища и нанес его  на предметное стекло под знаком «v».

1

0,5

0

4.

Пальцами левой руки раздвинул половые губы; ввел во влагалище  сначала кончик среднего, затем указательного пальца правой руки.

1

0,5

0

5.

Несколько отжимая книзу промежность, провел пальцы до заднего свода

1

0,5

0

6.

Левую руку (наружную) расположил на передней брюшной стенке над лоном.

1

0,5

0

7.

Сначала исследовал матку, для чего пальцы внутренней руки переместил в передний, задний, боковые своды влагалища последовательно.

1

0,5

0

8.

Затем обследовал ее придатки (труб, яичников и связочного аппарата). Для этого пальцы наружной и внутренней руки постепенно переместил от углов матки к боковым стенкам таза, поочередно справа и слева

1

0,5

0

9.

После окончания влагалищного исследования осмотрел оставшиеся на пальцах выделения

1

0,5

0

Наименование

Предназначение

1.  Волонтер
2.  Кукла
3.  Фонендоскоп

Диагностика патологии бронхо -легочной  системы  

№

Критерии оценки шагов

Время

Баллы

Выполнил

в полной мере

Выполнил не в полной мере или нарушил времен

ной лимит

Не вы

пол

нил

1

2

3

4

5

6

1

Собрал анамнез (возраст и профессия родителей, зарегистрирован ли брак, наследственность, их соматическое состояние здоровья, течение беременности и родов, попросил выписку из родома)

60 сек

1,0

0,5

0

2

Расспросил  жалобы о состоянии пациента, хватает ли грудного молока у матери, кратность и характер физиологических отправлений

60 сек

1,0

0,5

0

3

Развернул ребенка из пеленок. Оценил позу ребенка. Начал осмотр с головы: размеры родничков, состояния костей черепа и швов, ушных раковин, полости рта. Выслушал легкие в каждой точке аускультации 2-3 дыхательных цикла, прикладывая фонендоскоп поочередно в строго симметричных участках грудной клетки справа и слева по межреберьям: на верхушках, между лопатками, подлопатками и в нижних отделах легких. Провел аускультацию сердца по 4 точкам, правильно располагая фонендоскоп и соблюдая последовательность – верхушка, 2-е межреберье у правого края грудины, 2-е межреберье у левого края грудины, точка Боткина-Эрба. Провел пальпацию органов брюшной полости. Осмотрел наружные половые органы (большие половые губы закрывают малые, у мальчиков яички опустились в мошонку). Оценил безусловные физиологические рефлексы (хоботковый, поисковый, сосательный, Бабкиной, хватательный, Моро, опоры, шаговый, Бабинского, Галанта, Переса) и  состояние зрительного, слухового анализаторов.

360 сек

6,0

3,0

0

4

Используя данные комплексной оценки состояния здоровья - правильно сформулировал диагноз, определил группу здоровья, группу риска и определил дальнейшую тактику ведения новорожденного ребенка.

120 сек

2,0

1,0

0

ВСЕГО

Максимальный балл - 10,0

10 минут

ИТОГО баллов

Указывается балл экзаменуемого

ИТОГО процентов

%=100хb/n=

ОЦЕНКА

0 - 49% - «Неудовлетворительно»

50-74 - «Удовлетворительно»

75-89% - «Хорошо»

90% -100% - «Отлично»