Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
|
Гипертензионный криз Диагностируется гипертензионный криз ( ГК) по быстрому (внезапному) повышению АД в сочетании с церебральными нарушениями. Следует проводить дифференцированное лечение ГК , выделяя КРИЗ I ТИПА (“быстрый”, адреналиновый, гиперкинетический ), развивающийся быстро и сопровождающийся сердцебиением, дрожью, возбуждением, КРИЗ II ТИПА ("медленный", норадреналиновый, отечный), развивающийся медленнее с более выраженной церебральной симптоматикой (головокружение, "мушки", рвота). Лечение при кризе I типа 1. Клофелин 0,15 мг рассосать ( эффект в течение 20-30 минут ) 2. Клофелин 0,01% - 1 мл в/в медленно на 10 мл физраствора ; верапамил 5-10 мг в/в на физрастворе; обзидан - до 5 мг в/в по 1 мг на физрастворе медленно, дибазол 1% -4-6 мл в/в. 3. Дополнение терапии нейролептиками, транквилизаторами, седативными. 4. Пересмотр ( назначение) плановой антигипертензивной терапии под контролем АД. Лечение при кризе II типа 1. Коринфар 10 мг рассосать (каптоприл 25 мг рассосать) 2. Фуросемид 40-60 мг в/венно на физрастворе (или внутрь) 3. Инфузия нитропруссида натрия - начиная с 0,5 мкг/кг/мин до 8-10 мкг/кг/мин, клофелин 0,01% - 1 мл в/в на физрастворе, пентамин 5% - 1 мл в/в медленно на 10 мл физраствора, дибазол 1% 4-6 мл в/в. 4. Усиление лечения нейролептиками, транквилизаторами, седативными. 5. Пересмотр (усиление) плановой антигипертензивной терапии. Лечение ГК должно корригироваться при осложнении криза сердечной недостаточностью, аритмиями и др. ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ Диагноcтировать приступ желудочковой тахикардии можно по внезапному появлению тахикардии с частотой около 180 в мин. c быстрым присоединением и прогрессированием сердечной недостаточности. Надежно отличить приступи желудочковой тахикардии от наджелудочковой можно только на основании ЭКГ. КУПИРОВАНИЕ ПРИСТУПА ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ 1. Удар кулаком в область грудины, кашлевые толчки. 2. Лидокаин до 120 мг (3 ампулы по 2 мл 2% раствора) внутривенно струйно за 1-2 мин., при неэффективности дозу можно повторить через 5-20 мин, наладить капельное введение в 400 мл физраствора 500-1000 мг лидокаина, он вводится со скоростью 10-20 капель/мин, всего до 1200 мл раствора в сутки. Или новокаинамид до 1 г ( 10 мл 10% раствора ) внутривенно, медленно (ампула 5 мл разводится до 20 мл физраствором и вводится по 2-4 мл/мин. В случае развития при введении препарата артериальной гипотонии следует использовать прессорные средства. 3. Электроимпульсная терапия под наркозом (первоначально разрядом 80-100 КJ - применять при неэффективности фармакотерапии или аритмогенном шоке или коллапсе). 4. После купирования приступа проводить профилактическое лечение приемом антиаритмиков внутрь. |
КАРДИОГЕННЫЙ ШОК Диагноз кардиогенного шока определяется при наличии у больного артериальной гипотонии (систолическое артериальное давление ниже 80 мм. рт. ст. , пульсовое ниже 20 мм. рт .ст.), периферических признаков - расстройства микроциркуляции (холодные, влажные, серо-цианотичные кожные покровы) и олигоанурии (выделение мочи менее 30 мл/час). Следует выделить истинную форму кардиогенного шока - при большом объеме поражения сердечной мышцы, рефлекторную - вызванную болевым синдромом, аритмическую - вызванную тяжелой аритмией. ЛЕЧЕНИЕ ИСТИННОЙ ФОРМЫ КАРДИОГЕННОГО ШОКА ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА 1. Эффективное купирование болевого синдрома - нейролептанальгезия. 2. Показана пункция и катетеризация центральной вены. 3. Переливание жидкостей до купирования шока или признаков гипер- волемии. Вводить препараты - реополиглюкин, реоглюман, полиглюкин- внутривенно капельно, со скоростью 30-60 и более капель в мин в зависимости от глубины шока. 4. Оксигенотерапия (через носовой катетер), гепаринотерапия. 5. Коррекция кислотно-основного равновесия. 6. При прогрессировании шока в течение 4-6 часов назначение кардиотоников группы катехоламинов. Препаратом выбора является допамин. Его следует использовать в дозе 5-25 мкг/кг/мин (ампулу 5 мл 4 % раствора препарата развести в 250 мл 5% раствора глюкозы и вводить со скоростью 10-120 капель в мин до появления гемодинами- ческого эффекта). При отсутствии допамина или его неэфективности вводить норадреналин 0,8-3 мкг/кг/мин (ампулу 1 мл 0,2 % раствора развести в 280-400 мл 5% раствора глюкозы (физраствора) и вводить со скоростью 10- 60 капель в мин. ).
|
|
ПАРОКСИЗМ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ Диагностируется приступ мерцательной аритмии клинически по появлению аритмичных тонов сердца и пульса с возможными признаками сердечной декомпенсации. Необходимо электрокардиографическое подтверждение приступа ( не смешивать понятие пароксизма мерцательной аритмии с постоянной формой мерцания предсердий). КУПИРОВАНИЕ ПРИСТУПА МЕРЦАНИЯ ИЛИ ТРЕПЕТАНИЯ ПРЕДСЕРДИИ 1. Проведение дигитализации. Является средством выбора при сочетании с левожелудочковой недостаточностью, категорически противопоказана при остром инфаркте миокарда, остром миокардите. Внутривенно вводится строфантин 0,05 % до 1-2 мл или коргликон 0,06% до 3 мл или дигоксин 0.025 % до 2,5 мл за первые сутки. Суточная доза делится на несколько введений. Со 2-ых суток - введение поддерживающей дозы. 2. При неэффективности (невозможности) дигитализации провести внутривенное струйное введение изоптина 10 мг или обзидана 10 мг или новокаинамида 10 % - до 10 мл или кордарона 300 мг (или других антиаритмиков). Возможно повторное введение антиаритмических препаратов. 3. Электроимульсная терапия под общим наркозом (если не исполь- зовались дигитализация), эндокардиальная или чрезпищеводная электростимуляция сердца. 4. При неэффективности средств купирования следует ограничиться лечением пероральными препаратами на фоне профилактической антикоа- гулянтной терапии. 5. После купирования приступа проводить профилактическое лечение пероральными антиаритмиками. |
Наджелудочковая тахикардия Распознается приступ наджелудочковой тахикардии по внезапному появлению тахикардии с числом сердечных сокращений около 160 в минуту с постепенным присоединением признаков сердечной недостаточности. Надежно отдифференцировать приступ наджелудочковой тахикардии от желудочковой тахикардии можно только на основании ЭКГ. КУПИРОВАНИЕ ПРИСТУПА НАДЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ 1. Использование рефлекторных парасимпатотонических воз- действий (прием Вальсальвы, подъем ног, массаж каротидного синуса и др.). Использовать с осторожностью !
2.При неэффективности физических воздействий применить изоптин до 10 мг внутривенно струйно (эффект “на игле" ) или новокаинамид 10% до 10 мл в.в струйно, обзидан до 20 мг в/в по 1 мг каждые 15-30 мин, кордарон до 3OO мг внутривенно струйно. 3. При резистентности приступа после первого введения антиаритмика с особой осторожностью возможно применение рефлекторных воздействий; повторное введение изоптина до 10 мг через 30 мин, новокаинамида через 3 часа 4. Электроимпульсная терапия; электростимуляция сердца. 5. После купирования приступа проводить профилактическое лечение.
|