Лекция 8 1Асептика
Работа добавлена на сайт samzan.net:
Лекция № 8
№1.Асептика. Основные принципы асептики. Хирургическая инфекция
№2. Чтобы понять первопричину развития инфекционного процесса в хирургичечкой деятельности врача, я счел необходимым и наглядным примером привести отрывки из книги Н.И.Пирогова «Начала общей военно-полевой хирургии»:
«Я часто замечал, как собаки бегали за мной и моими ассистентами, когда мы выходили на улицу в тех же платьях, в которых перевязывали госпитальных больных. Их привлекал особый проницательный гноевый запах, распространявшийся от платья».
Инфекционные осложнения сводили на «нет» исскуство выполненные хирургические манипуляции и операции, приводя к высокой летальности. Известен факт из истории хирургии, что Н.И.Пирогов во время «кавказкой войны» был отдан под следствие из за 10 летальных исходов гвардейцев после ампутации конечностей. Выяснилось, что причины неблагоприятных исходов кроются в «миазме», а не в нарушении принципов оперирования.
№3. Одной из противоречивых особенностей современной хирургии является с одной стороны быстро растущая техническая оснащенность, увеличение лечебно-диагностических возможностей,с другой – увеличение количества послеоперационных гнойно-септических осложнений. Проблема в хирургии №1 в современной хирургии. Послеоперационные гнойно-септические осложнения являются самой частой причиной осложнений и встречаются у 35-45% больных.(Светухин А.М., Амирасланов Ю. А., 2002, 2005; Жебровский и др., 2000; Ковалев А.И., 2007)
№4. Выделяют следующие причины неблагоприятных исходов операций:
1.Рост травматизма
2.Увеличение объема и сложности оперативных вмешательств
3.Внутригоспитальная инфекция
4.Высокая вирулентность хирургической инфекции
№5. Термин асептика впервые вел английский военный хирург Роберт Прингл в 1850 году. Определение
Асептика - это комплекс мероприятий, направленный на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, органы и ткани при проведении операций, манипуляций (перевязки, эндоскопия), травмах.
№6. Основные меры профилактики развития инфекционного процесса в ране являются меры организационного плана в функционировании хирургического отделения, обеспечивающая стерильные условия работы и уменьшающих риск попадания микроорганизмов в рану.
№7. Основной принцип асептики: "Всё, что соприкасается с раной, должно быть стерильным"
№8. Основные исторические вехи развития асептики приходятся на середину и конец 19 века. История асептики
1840г. - Немецкий анатом Фридрих Хенле указал, что заразное начало при контагиозных заболеваниях относится к живым организмам
1841-1847 гг. – Венский акушер-гинеколог Филипп Земельвейс для профилактики инфекционного процесса предложил обрабатывать руки врачей хлорной известью
1750г. – Английский военный хирург Роберт Прингл вёл термин «асептика»
1850г. – Французский аптекарь Жюль Лемер предложил для лечения ран 5% р-р карболовой кислоты
1857-1863 гг. – Луи Пастер заложил основы учения о асептике и антисептике, изучая процессы брожения
1867г. – Английский хирург Джозеф Листер дал науч. обоснование и вел в хирургию метод профилактики гнойной инфекции
1885г. – М.С.Субботин впервые оборудовал операционную
1887г. – Эрнст Бергман, Конрад Шиммельбуш разработали метод обеззараживания хирургического инструментария, белья, перевязочного и шовного материала.
1887г. – Т.Бильрот ввел форму в виде белого халата и шапочки
№9. Пути проникновения инфекции в рану зависят от источника инфекции. Источником может быть как сам больной, так и окружающая его среда.
Выделяют экзогенный и эндогенный пути проникновения инфекции.
Экзогенный (через воздух, капли жидкости, пыль, хирургические инструменты, руки хирурга, шовный материал ит.д.)
Воздушный (воздушно-пылевой, воздушно-капельный)
Контактный
Имплантационный
Эндогенный (микрофлора поверхности тела больного и его внутренних органов, очаги внутренней инфекции)
Гематогенный
Лимфогенный
Контактный
№10. Профилактика экзогенной инфекции включает:
Режимные мероприятия (правила работы в операционных блоках, хирург. отделениях)
Планировка и устройство операционных блоков, хирург. отделений
Соблюдение принципов зональности, этапности , система вентиляции и кондиционирования воздуха
Способы дезинфекции и стерилизации хирургического и операционного материала, обработка рук хирурга
№11. Профилактика воздушной инфекцией
1. устройство вентиляции (в соответствии со СНиП и СанПиН) - в операционных, в отделениях (кондиционирования воздуха, создание приточно-вытяжной вентиляции, направленной из коридоров в палаты, ламинрный поток).
№12 2. Гнойные больные изолируются в гнойно-септическое отделениях. В больницах, где их нет развертываются специальные палаты для гнойных больных в общих хирургических отделениях. Вход в гнойное отделение (гнойную палату) должен иметь бактерицидный тамбур со сменной обувью, сменой халатов, лампами УФО, ковриками, смоченными антисептиками.
№13 Планировка хирургического отделения
№14. Планировка хирургического отделения
Палаты хирургического отделения трех типов:
1) палаты реконвалесцентов (выздоравливающих) не >, чем на 4 койки,
2) послеоперационные палаты (не >, чем на 2 койки),
3) индивидуальные палаты для тяжелых больных на 1 койку.
Планировка хирургического отделения
№15.
4)Расчет площади палат на 1-ого хирургического больного 7-9 кв. м, на реанимационного 12 кв. м
5)Искусственное индивидуальное освещение
6)К каждой койке подводят сигнализацию связанную с сестринским постом
№16.
7)В каждом хирургическом отделении имеется ванная комната для санитарной обработки больных,
санитарная комната (клизменная), для подготовки больного к операции (мытье, бритье операционного поля, промывание желудка, очищение кишечника с помощью клизм, туалеты.
8)Инъекции выполняют только в манипуляционной (процедурной) комнате
9)Для перевязок существует специальное помещение – перевязочная
№17. Оснащение хирургического отделения
Мебель включая в операционные, должна соответствовать следующим требованиям:
светлые тона, легко мыться, устойчива к воздействию антисептиков, легкоподвижна, сиденья не должны быть обтянуты тканью
Запрещаются в отделениях хирургического профиля ковры, дорожки, паласы, цветы в горшках с землей.
Операционные размещают в отдельном здании или крыле
№18. Планировка операционного блока
На входе в операционный блок оборудуется шлюз, в котором больного перекладывают с каталки отделения на каталку операционной.
Хирурги, перед операцией принимают душ, одевают чистое операционное белье затем проходят за «красную черту», где одевают бахилы, маски, и только после этого проходят в коридор операционного блока
№19.Планировка операционного блока
Операционная состоит :
1.предоперационной (обработка рук),
2. наркозной (растворы и лекарственные препараты (наркотики), наркозная и мониторная аппаратура),
3. инструментальной (аппаратура, инструменты),
4.операционная (инструменты, шовный материал, биксы с бельем).
№20. Планировка операционного блока
5. Стены, пол, потолок в операционном блоке облицовываются материалами, выдерживающими влажную уборку с применением химических средств (металл, мрамор, кафель, плитка, пластик масляная краска и т.д.)
6.Окна – ориентация (север, северо-запад) размер, остекление должны обеспечивать отсутствие нагрева пола ИК-лучами солнечного света (зеркальное, матовое или тонированным стекло), с целью исключения конвективных восходящих потоков воздуха
№21. Оснащение операционной
Операционный стол;
Большой инструментальный стол ( накрывается в начале рабочего дня на все операции);
Инструментальный стол, (накрывается на каждую операцию);
Столик с режущим инструментом;
Подставки для запасных биксов;
Бестеневая лампа для локального освещения;
Общее освещение во всех операционных рассеянное с помощью шаровых матовых плафонов;
Бактерицидные УФ-лампы.
№22. Режимные мероприятия
1. Выявление и изоляция больных с гнойно-септическими заболеваниями при поступлении и в процессе лечения (осмотр
кожного покрова, зева, термометрия).
2. Кушетку после осмотра каждого больного протирают дважды 1% р-ром хлорамина
или 0,75% р-ром хлорамина с 0,5% моющего средства, или 3% перекисью водорода с 0,5% моющего средства.
№23. Режимные мероприятия
3. После осмотра, исследований ран и смены повязок персонал моет руки теплой проточной водой с мылом в мелкой фасовке в течение 2 минут.
4. Исследование ран и перевязки производят в спецодежде(маска, колпак, халат, перчатки).
5. При обработке гнойных ран дополнительно одевают клеенчатый фартук.
№24. Режимные мероприятия
6. После выписки больного кровать, прикроватную тумбочку, подставку для подкладного судна протирают ветошью, смоченной р-ром (3% перекись водорода с 0,5% моющего средства, или 1% хлорамин).
7. Предметы ухода дезинфицируют: плевательницу, подкладное судно, утку (на 2 часа замачивают в р-ре хлорамина 1%, или хлордезине 1%).
№25. Режимные мероприятия
8. Больных с гнойно-септическими заболеваниями изолируют в отдельные палаты, секции или отделения.
9. В этих палатах устанавливают ультрафиолетовые настенные облучатели закрытого типа медперсонал работает в специальных халатах и масках.
10. По окончании работы - смена халатов, шапочек и масок;
11.Руки обеззараживают 2 мин. гибитаном или 0,5% хлорамином. Самовольный выход больных из палат, хождение из палаты в палату и в другие отделения запрещен.
Режимные мероприятия
№26. Режимные мероприятия
12. Смену нательного и постельного белья производят не реже, чем раз в 7 дней (после гигиенического мытья) и в случае загрязнения
13. Грязное бельё аккуратно собирают в специальные мешки или емкости с крышкой.
14. Категорически запрещается сбрасывать бывшее в употреблении белье на пол или в открытые приемники.
15. Сортировку белья и разборку проводят в специально выделенном помещении.
№27. Режимные мероприятия
16. Тапочки после выписки обрабатывают 25% раствором формалина, или 40% уксусной кислотой, или средством "Сапожок-74", затем укладывают в полиэтиленовый мешок на 3 ч., после чего проветривают 10-12 ч.
17. Кормят больных буфетчицы и медицинские сестры в специальных халатах "Для раздачи пиши". Технический персонал и лица, задействованные в уборке помещений, к раздаче пищи не допускаются.
18. Сухие продукты питания больные хранят в тумбочках, скоропортящиеся - в холодильниках регулярное проветривание помещений и облучение лампами УФО
№28. Режимные мероприятия
18. Для борьбы с капельной инфекцией запрещается разговаривать в операционной. Обязательно ношение и своевременная смена марлевых повязок
19. Медосмотры при приеме на работу (текущие - 2 раза в год). Контроль микрофлоры полости рта и носа сотрудников, своевременная санация бактерионосительства
20.В операционной - халат, хлопчатобумажное белье, шапочка, четырехслойная маска, бахилы. Переход из одной операционной в другую запрещен
№29. Режимные мероприятия
21. Перевязочный материал и инструменты, использованные во время операции сбрасывают в тазик, обтянутый пеленкой
22. Использованный перевязочный и операционный материал обеззараживают 2 часа, залив 1% хлорамином, а затем сжигают в муфельных печах.
№30. Режимные мероприятия
23. Защита от статического электричества (способствует электризации и рассеиванию пыли в воздухе): исключение электризующейся одежды и обуви; заземление аппаратуры
№31. Режимные мероприятия
24. В операционных выделяют 5 видов уборки:
-предварительная
-текущая
-промежуточная
-заключительная
-генеральная
№32. Совершенствование хирургической техники
-Сокращение контакта с воздухом поверхности ран;
- наложения асептичных швов;
- техничного оперирования;
- сокращения длительности и кратности перевязок
№33 Профилактика контактной инфекции
Способы дезинфекции и стерилизации
№35. Профилактика контактной инфекции
стерилизацию хирургического инструмента,
обработку операционного поля,
обработку рук хирурга.
№36. Профилактика контактной инфекции
Предстерилизационная подготовка
1. Многоразовый инструмент сразу после использования обеззараживают (полное погружения с заполнением внутренних каналов на 60 минут в один из растворов:хлорамина 3%, перекиси водорода 6%, нейтрального гипохлорита кальция 0,6%, 2% «Бианол»). Через иглы многократно пропускают раствор.
№37.Профилактика контактной инфекции
2. ополаскивание проточной водой;
3. мытье в этом растворе тампоном или ершом - 0,5 минут
5. ополаскивание в проточной воде
6. ополаскивание дистиллированной водой -0,5 минут;
7. сушка инструментов.
Качество предстерилизационной подготовки контролируют пробами на остатки крови (азапирамовая) и моющего средства (фенолфталеиновая), проверяя 10% инструментов.
№38. Профилактика контактной инфекции
Термический метод стерилизации (сухожаровой шкаф, автоклав)
Выделяют 4 рабочие фазы цикла стерилизации:
1) фаза нагревания — от начала подогрева до достижения предписанной температуры по термометру в рабочей камере;
2) время уравновешивания — от момента достижения температуры стерилизации в рабочей камере до момента выравнивания ее со стерилизуемым материалом;
3) время уничтожения микробов (предписана инструкцией);
4) время охлаждения — от момента прекращения нагревания до снижения температуры до 80°С при стерилизации сухим жаром и до 60 °С при стерилизации в автоклаве.
Режим и рекомендации по стерилизации инструментов и материалов отражены в приказе МЗ СССР № 720 от 31.07.78 г.
№39. Профилактика контактной инфекции
Автоклавирование
Принцип – воздействие водяного пара под повышенным давлением.
В конструкции автоклава выделяют :
стерилизационная камера
парообразующая камера,
система манометров,
спускной кран,
аварийный клапан.
№40. Профилактика контактной инфекции
Автоклавирование
Бикс в закрытом виде сохраняет стерильность в течение 3-х суток
При открывании его и взятии материала стерильными инструментами бикс сохраняет стерильность в течение 1 суток.
№41. Профилактика контактной инфекции
Термический метод стерилизации
Имеются миниатюрные автоклавы (фирмы Eschman SES-2000) с объемом камеры до 2 литров, рассчитанные на 1,5-3,5 кг стерилизуемых инструментов.
Цикл стерилизации при температуре 134°С и давлении 260 кПа длится 13 минут.
В сухожаровом шкафу горячим воздухом при 180°С - 45 минут
№42. Профилактика контактной инфекции
Физический метод стерилизации
- стерилизация в ультразвуковой камере, гамма-лучами, лучом лазера, плазменный стерилизатор
№43. Профилактика контактной инфекции
Химический метод стерилизации
Режущие инструменты: в 96° спирте - 10 минут, в 70° спирте - 15 минут,
В гибитане - эндоскоп: 15 минут
Смотровые и вспомогательные инструменты: тройной раствор - 45 минут (2% формалина, 0,3% фенола, 1,5% соды),
0,5% хлорамин -30 минут,
0,5% хлорамин и 0,5% МС - 15 минут,
дезоксон -15 минут.
№44. Профилактика контактной инфекции
Методы контроля стерильности
1. физический метод – в середину бикса и укладывают индикатор – капсулу с кристаллическим веществом с соответствующей температурой плавления.
2. Прямой метод (бактериологический) основанный на посеве материала
№45. Профилактика контактной инфекции
Обработка операционного поля
(способ Филончикова-Гроссиха).
Обработка рук хирурга
Основные моменты обработки:
1. механическая очистка кожи – по Кочергину – "Смыть трамвайную грязь".
2. Воздействие антисептиками (гибитан, рецептура С-4, нашатырный спирт, дегмицид, 70° спирт этиловый, септоцид, и др.)
3.Дубление кожи (96° спирт, раствор таннин).
№45.Профилактика имплантационной инфекции
Достижения стерильности имплантатов. Практически все медицинские изделия, предназначенные для постоянного нахождения в тканях организма стерильными в длительно сохраняющей стерильность упаковках.
№46. Профилактика имплантационной инфекции
Необходимы соблюдение следующих требований:
условий хранения;
контроль за сроком годности имплантатов;
профилактика инфицирования в операционном периоде.
№47. Профилактика имплантационной инфекции
Требования к шовному материалу
Биоинертность
Биодеградация
Отсутствие «пилящего эффекта»
Атравматичность
№48. Профилактика эндогенной инфекции
Переноситься возбудители могут:
гематогенный путем (током крови),
лимфогенный путем (током лимфы),
Контактно (при соприкосновении инфицированных тканей с соседними либо по полостям тела).
№49. Профилактика эндогенной инфекции
Выявление и санация у пациентов в предоперационном периоде очагов острой и хр. инфекции.
Санационная подготовка кишечника перед операцией на органах ЖКТ (осматические слабительные, очистительные клизмы).
Прием пациентами гигиенических процедур накануне операции (душ, обтирание а/септиками)
Тщательная подготока операционного поля ( бритье, обработка операционного поля)
№50. Инфекционный процесс
Источник инфекции
Возбудитель
Путь и механизм передачи
Организм-мишень
№51. Классификация хирургической инфекции
Неспецифическая хирургич. инфекция
- Аэробная
- Анаэробная клостридиальная
- Анаэробная неклостридиальная
- Гнилостная
Специфическая
- Столбняк
- Сибирская язва
- Бешенство
- Дифтерия
№52-53 «В последние годы тенденция к уменьшению хирургической инфекции не отмечается» (Буянов, Васин, 2002г.)
Причины
- изменение микробного пейзажа гнойно-септич. инфекции (антибиотико- и антисептикорезистентность, стойкость к физическим факторам)
Увеличение числа больных с выраженным иммунодифецитом
Расширение показаний к операции у ослабленных и тяжелых больных
Изменение психологии хирургов
№54. Условия для развития инфекционного процесса
Наличие входных ворот (нарушение целостности кожных покровов или слизистых, раны в/ органов)
Характеристика микроорганизма ( вид м/организма, количество, вирулентность, инкубац. период, фактор времени)
Состояние макроорганизма (общее и местное состояние защитных сил)
Фото
№55-64
- Специализированное хирургическое отделение
- Предоперационный зал
- Централизованные стерилизационные отделения (ЦСО)
- Стерилизация автоклавированием
- Плазменный стерилизатор (Sterrad 100 S)
- Радиолучевая стерилизация
- Обработка эндоскопического оборудование
- Генеральная обработка операционной
- Спасибо за внимание
2. тематической физики Теория вероятности Математическая статистика Введение
3. Задачи анализа финансового состояния предприятия на примере ОАО клинский машзавод1
4. экзаменационную ведомость и в твою зачётную книжку Преподавателю предоставляется право проставить зачет
5. век Разума относящаяся к XVII XVIII вв
6. Предмет курсу. 2
7. 22. 16. Какое санскритское слово из М7 указывает на то что человек должен видеть единство всех живых существ
8. Зимние встречи7
9. рассадником чудес или просто проводником любовных флюидов В XXI веке нет места иллюзиям любви слишком м
10. Политика как призвание и профессия М
11. Некоторые аспекты амбулаторной гастроэнтерологической патологии
12. Классифик.методов Психологич.html
13. Документирование хозяйственных операций и ведение бухгалтерского учета имущества организации
14. Курсовая работа- Международная торговля услугами.html
15. Именно от него зависит материальная и моральная ответственность аудитора
16. Братишка недавно сказал не сваливать все на тебя ~ ну так ему тоже достается просто он куда меньше успел да
17. В водоемы планеты ежегодно сбрасывается около 700 км3 загрязненных вод
18. Основные функции философии Основной функцией философии является мировоззренческая
19. РусскоТурецкая война
20. Экологическая угроза