Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Больная С, 65 лет, пенсионер, обратилась в приемное отделение с жалобами на выраженную слабость, одышку при ходьбе, редкий кашель с отхождением небольшого количества желтоватой мокроты, боли в области сердца, повышение температуры тела до 37°С. Заболела остро неделю назад, когда после переохлаждения появился незначительный кашель, повышение температуры тела до 37°С, головная боль, появилась слабость и усилилась одышка. Принимала самостоятельно корвалол, мукалтин, заваривала травы. Состояние не улучшалось, обратилась к участковому терапевту, после произведения рентгенограммы органов грудной клетки урентно направлена для лечения в условиях стационара.
Перенесенные заболевания: страдает ИБС, ГБ более 5 лет по поводу чего постоянно лечится амбулаторно и стационарно, постоянно принимает энап Н, аспекард, бисопролол, атокор. Аллергологический анамнез отягощен: реакцией на пенициллины.
При осмотре: состояние средней степени тяжести, температура тела 37,0°С. Кожные покровы бледные, чистые, влажные. Форма грудной клетки нормостеническая. Одышка в покое до 27 дыхательных движений за минуту. Грудная клетка при пальпации эластична, безболезненна. При сравнительной перкуссии: справа и слева ниже угла лопатки притупление. При топографической перкуссии верхняя граница легких спереди на 2 см выше ключицы, сзади на уровне VII шейного позвонка, нижняя граница легких слева – по окологрудинной линии IV межреберье, по среднеключичной линии IV ребро, по передней подмышечной линии V ребро, по средней подмышечной линии VI ребро, по задней подмышечной линии VII ребро, по лопаточной линии VIII ребро, по околопозвоночной линии – остистый отросток IX грудного позвонка; слева – по передней подмышечной линии VII ребро, по средней подмышечной линии VIII ребро, по задней подмышечной линии IX ребро, по лопаточной линии X ребро, по околопозвоночной линии остистый отросток XI грудного позвонка. При аускультации легких: справа и слева в нижних отделах дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет.
Область сердца и крупных сосудов не изменена. Границы относительной тупости сердца: правая на 2,5 см вправо от правого края грудины, верхняя на уровне нижнего края III ребра, левая на 1 см кнаружи от среднеключичной линии в V межреберье. При аускультации сердца: акцен II тона на аорте, ритм правильный, 90 уд/мин. АД – 160/90 мм рт. ст.
Живот обычной формы, активно участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. При глубокой методической пальпации по Образцову—Стражеско—Василенко сигмовидная, слепая кишка восходящая, поперечная и нисходящая части ободочной кишки нормальных размеров, безболезненные. Нижний край печени пальпируется у края реберной дуги, гладкий, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову – 10 х 9 х 8 см. Селезенка не увеличена. Физиологические оправления не нарушены. Пастозность стоп и голеней.
Сатурация при пульсоксиметрии 95 %.
В анализах крови: НЬ 120 г/л, лейкоциты 10·109/л: палочкоядерные нейтрофилы 15 %, сегментоядерные нейтрофилы 60 %, эозинофилы 1 % лимфоциты 23 %, моноциты 1 %, СОЭ 15 мм/ч.
В анализе мокроты: слизисто-гнойная, вязкая, лейкоциты 8–10 в поле зрения, альвеолярные макрофаги единичные в поле зрения.
ЭКГ: Ритм синусовый, ЭОС отклонена влево, признаки гипертрофии левого желудочка и диффузно-дистрофических изменений миокарда.
Рентгенография органов грудной полости:
Заключение: двусторонняя нижнедолевая пневмония
Вопросы к задаче.
1. Сформулируйте клинический диагноз.
Осн. Внегоспитальная двусторонняя нижнедолевая пневмония, III клиническая группа, ЛН II.
Соп. ИБС: стабильная стенокардия напряжения II ФК, СН IIА. Гипертоническая болезнь II ст., 2 ст. Гипертензивное сердце. Высокий сердечно-сосудистый риск.
Согласно Приказу МОЗ Украины №128 от 19.03.1997 при оценке тяжести состояния данного больного обнаружены такие факторы риска летального исхода: частота дыхательных движений до 27 за мин, сатурация 95 %, большая площадь поражения легких, наличие сопутствующей сердечной патологии. Это обусловливает выставление III клинической группы Внегоспитальной пневмонии данному больному.
2. Какова тактика ведения данного пациента?
3. Назначьте лечение.
Левофлоксацин 0,5×1 раз в день в/в +/- Азитромицин 0,5 п/о 1 раз в день.